综述：超越切除术：肺癌术后预期与复杂改变的影像学表现

这篇综述系统阐述了肺癌术后影像学评估的关键要点，重点区分了预期术后改变与并发症（如支气管胸膜瘘BPF、肺扭转、单侧胸膜肺弹力纤维增生症PPFE）的CT/CXR特征，为放射科医师提升非小细胞肺癌（NSCLC）术后诊断准确性提供循证依据。

　　

引言

肺癌作为全球癌症相关死亡的首要原因，手术切除是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要根治手段。然而，术后胸片（CXR）和CT上鉴别正常改变与并发症存在显著挑战。

手术类型

标准术式包括肺叶切除术（含淋巴结清扫）和袖状肺叶切除术，其中解剖性肺段切除术在<2 cm肿瘤中展现与肺叶切除相当的生存率。微创技术如电视辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助手术（RATS）因创伤小、并发症少而广泛应用。

预期术后影像表现

全肺切除术后：胸腔内气液填充伴纵隔渐进性移位；肺叶切除术后：残余气胸快速吸收，特征性"膈旁峰征"可能误诊为肺不张；楔形切除术后：钉合线呈高密度线性影。手术材料（如特氟隆垫片、心包脂肪垫）需与肿瘤复发鉴别，FDG-PET可能显示轻度摄取。

早期并发症（<30天）

持续性漏气：CT显示皮下气肿或残余气胸；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：双侧背侧为主的磨玻璃影（GGO），可不对称分布；间质性肺病（ILD）急性加重：术前CT存在GGO或实变者风险升高9.3%，死亡率达43.9%。

晚期并发症（>30天）

支气管吻合口狭窄：薄层CT多平面重建显示管腔狭窄；单侧PPFE：发生率4.3%，表现为胸膜增厚伴上肺野纤维化；慢性扩展性血肿：MRI T₂
加权像"马赛克征"为其特征。

罕见危重并发症

肺扭转：右肺上叶切除后中叶最易受累，CT见肺叶扭转伴血管蒂"螺旋征"；肺静脉残端血栓：左肺上静脉残端较长，血栓可致系统性栓塞，抗凝治疗为首选。

结论

精准识别术后影像特征对区分生理性改变与并发症至关重要。掌握肺扭转、PPFE等罕见并发症的影像标志，可避免过度干预并改善患者预后。