心理因素与颞下颌关节紊乱症的关联机制及临床意义：一项系统性评价与荟萃分析

本研究针对颞下颌关节紊乱症(TMD)这一多因素疾病，探讨了焦虑、抑郁、压力等心理因素对其发生发展的影响。研究人员通过系统性评价与荟萃分析，纳入21项研究共2392篇文献，发现心理因素与TMD显著相关（p<0.00001），其中焦虑、抑郁和压力是TMD的重要风险因素，且在不同人群（如学生、成人）中呈现特异性关联。该研究为TMD的跨学科治疗提供了重要依据，强调将心理干预纳入临床管理的必要性。

　　

颞下颌关节紊乱症(TMD)作为第二大肌肉骨骼疼痛性疾病，全球患病率高达10-15%，其典型症状包括关节疼痛、咀嚼功能障碍和下颌运动受限。尽管传统治疗聚焦于生物力学因素，但越来越多的临床证据表明，心理因素可能通过神经生物学机制加剧症状——患者常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍，却缺乏系统性证据支持其因果关系。这种认知空白导致临床干预效果受限，约30%患者发展为慢性疼痛。更棘手的是，青少年群体中TMD与躯体化症状的关联常被忽视，而性别差异（如男性抑郁关联性更强）也缺乏量化研究。

为解答这些关键问题，King Khalid大学联合Saveetha大学的研究团队开展了首项针对心理因素与TMD关联的大规模系统性评价。通过PRISMA框架和NIH质量评估工具，研究者从2392篇文献中筛选21项高质量研究（含328-2737例样本），采用随机效应模型进行荟萃分析。发表于《Head & Face Medicine》的这项突破性研究证实：心理因素不仅是TMD的独立风险因子，其影响程度存在人群异质性——学生群体焦虑关联性最强（SMD=1.17），成人则同时受焦虑和抑郁影响，而青少年症状与躯体化、强迫行为显著相关（p<0.01）。

研究采用三大关键技术方法：1) 国际注册平台INPLASY202420084预注册确保方法学透明性；2) 应用HADS（医院焦虑抑郁量表）和PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）标准化心理评估；3) 通过RevMan 5.4.1软件进行亚组分析，量化性别/年龄差异效应值。样本涵盖12-45岁跨年龄段队列，包括特殊人群（如备考学生、创伤后应激障碍患者）。

【焦虑与TMD的剂量效应】
森林图分析显示，TMD患者焦虑评分较对照组显著升高（p<0.00001），效应量SMD=1.17（95%CI:0.84-1.50）。大学生群体尤为突出，41.8%存在焦虑症状，其中13.05%达中度焦虑。但有趣的是，正畸史学生未显示焦虑-TMD关联（p>0.05），暗示生物-心理因素的复杂交互。

【抑郁的性别二态性】
抑郁与TMD的关联呈现显著性别差异：男性患者抑郁评分与TMD严重度强相关（p=0.0006），而女性无统计学意义。荟萃分析证实总效应量SMD=1.20（95%CI:0.88-1.53），但I²
=0%提示同质性极高。

【压力介导的神经内分泌失调】
高压力水平通过HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）上调皮质醇分泌，导致咀嚼肌过度紧张。唾液检测显示TMD患者皮质醇水平较对照组升高2.3倍（p<0.01），且与PSQI评分呈正相关（r=0.67）。

【青少年躯体化特征】
12-19岁患者中，触诊指数与躯体化症状（r=0.42）、强迫行为（r=0.39）显著相关，这可能是中枢敏化（central sensitization）早期的行为表征。

结论部分揭示了三大临床转化价值：首先，证实心理因素通过HPA轴激活和下行疼痛抑制通路失调等机制影响TMD进程；其次，建立首个基于人群特异性的干预框架——针对学生需侧重焦虑管理，成人需联合抑郁干预，而青少年应关注躯体症状转化；最后，提出"生物-心理-社会"整合治疗范式，推荐将CBT（认知行为疗法）纳入标准治疗方案。该研究为TMD的精准医疗奠定基础，后续需开展纵向研究验证心理干预对疼痛缓解的时序效应。