内界膜剥离术对C级增生性玻璃体视网膜病变疗效的国际多中心研究：解剖与视功能改善的双重突破

【编辑推荐】针对C级增生性玻璃体视网膜病变（PVR）患者，国际多中心团队通过对比内界膜（ILM）剥离与非剥离手术的效果，发现ILM剥离组单次手术解剖成功率（SSAS）显著提高（86.6% vs 73.2%），视功能改善更优（视力提升0.48±0.77 vs 0.24±0.90），且后续玻璃体视网膜手术需求减少（P=0.002）。该研究为PVR治疗策略优化提供了高级别证据。

　　

在眼科领域，增生性玻璃体视网膜病变（Proliferative Vitreoretinopathy, PVR）是孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）术后最棘手的并发症之一，尤其是C级PVR患者，其视网膜表面纤维膜收缩常导致手术失败。尽管现代玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）技术不断进步，但如何提高解剖复位率和长期视功能仍是临床难题。传统观点认为内界膜（Internal Limiting Membrane, ILM）剥离可能增加医源性损伤风险，但近年有研究提示ILM剥离或可抑制PVR复发。为此，来自美国Wills眼科医院、日本大阪大学等6家国际顶尖机构的团队开展了这项迄今最大规模的多中心研究，成果发表于《Ophthalmology Retina》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2015-2022年间370例C级PVR患者（随访≥6个月），比较ILM剥离组（157眼）与非剥离组（213眼）的疗效。关键技术包括标准化23-27G三通道PPV系统、PVR膜彻底剥离、个性化选择眼内填充物（SF₆
/C_{3
8气体或硅油），以及三种ILM剥离范围（黄斑区、血管弓间、血管弓外扩展剥离）。主要终点设定为3/6个月单次手术解剖成功率（Single Surgery Anatomic Success, SSAS）。}

主要结果

1. 解剖成功率显著提升：ILM剥离组3个月SSAS达86.6%（vs 73.2%，P=0.002），6个月仍保持优势（75.2% vs 65.3%，P=0.041）。扩展ILM剥离更使无填充物下的视网膜复位率提高至68.8%（OR=2.11, P=0.040）。
2. 视功能改善更优：ILM剥离组最终视力达1.11±0.70（LogMAR），显著优于对照组（1.29±0.80，P=0.003），且视力提升幅度更大（0.48±0.77 vs 0.24±0.90）。
3. 并发症减少：非剥离组视网膜再脱离时后极部裂孔发生率更高（P=0.045），且黄斑前膜（Epiretinal Membrane, ERM）二次手术率达17.8%（vs 8.9%，P=0.015）。

机制探讨
多变量回归显示，扩展ILM剥离通过双重机制发挥作用：物理性清除潜在增殖支架减少ERM形成（OR=0.38），同时消除ILM对 Müller细胞活化的机械刺激，从而抑制PVR相关细胞因子分泌。值得注意的是，该术式对合并视网膜切开术（Retinectomy）患者同样有效（P<0.001），打破了既往认为ILM剥离可能加剧视网膜收缩的认知。

这项研究为C级PVR手术提供了里程碑式证据：ILM剥离不仅是安全的，更能通过阻断增殖微环境实现解剖与功能预后的双重改善。尤其对于高风险患者（如广泛视网膜脱离、需硅油填充者），扩展ILM剥离可使6个月无填充复位率提升17.2%。未来研究可进一步探索ILM剥离与生物制剂（如抗VEGF）的协同效应，为复杂PVR治疗开辟新路径。