围术期庆大霉素联合环丙沙星降低经直肠前列腺活检术后感染和脓毒症发生率的研究

为解决经直肠超声引导(TRUS)前列腺活检中因氟喹诺酮耐药导致的感染风险，澳大利亚Northern Health团队开展了一项回顾性研究，评估静脉注射庆大霉素(2 mg/kg或≥160 mg)联合口服环丙沙星预防方案的效果。结果显示，联合用药组术后脓毒症发生率降至0%(P=0.03)，总体感染率显著降低(P=0.005)，为TRUS活检的抗生素预防提供了安全有效的新策略。

　　

经直肠超声引导(TRUS)前列腺活检是诊断前列腺癌的重要手段，但随着氟喹诺酮类抗生素(如环丙沙星)耐药率上升，术后感染风险日益严峻。尽管经会阴(TP)活检可降低感染率，但TRUS仍因设备成本和操作便利性在全球广泛应用。数据显示，单用环丙沙星预防时脓毒症发生率高达3.9%，而耐多药直肠菌群更可能引发致命感染。这一临床困境催生了澳大利亚Northern Health团队开展创新性研究，探索联合用药方案的安全性和有效性。

研究人员采用回顾性队列分析方法，对2017-2022年间648例TRUS活检患者数据进行分析。关键方法包括：1) 比较环丙沙星单药组(537例)与环丙沙星+庆大霉素组(111例)的感染结局；2) 按澳大利亚治疗指南标准给予静脉庆大霉素(2 mg/kg或≥160 mg)；3) 主要终点为需住院的脓毒症和尿路感染(UTI)发生率；4) 采用Fisher精确检验和t检验进行统计分析。

研究结果部分显示：

1. 患者特征：两组在年龄、BMI、糖尿病状态等基线数据无显著差异(P>0.05)，但联合组活检核心数略多(13.7 vs 13.2, P=0.05)。
2. 感染结局：环丙沙星单药组出现21例脓毒症(3.9%)和8例UTI(1.5%)，而联合组实现零感染(P=0.03)。培养阳性标本中，大肠杆菌(E. Coli)占主导，其中7例对环丙沙星固有耐药。
3. 安全性：随访2周未发现庆大霉素相关耳毒性或肾毒性病例。

讨论部分强调，这是首个严格遵循澳大利亚指南剂量(单次静脉庆大霉素+单剂环丙沙星)的研究。与既往使用碳青霉烯类或肌注给药的研究相比，该方案更安全经济。虽然TP活检是未来趋势，但在过渡阶段，这种联合用药可使TRUS活检的脓毒症风险降至与TP相当。值得注意的是，2 mg/kg庆大霉素的组织穿透浓度足以覆盖常见病原体，且单次给药的成本低于5美元，适合全球推广。

该研究发表于《Prostate International》，为临床实践提供了重要依据：在无法开展TP活检的地区，环丙沙星(500 mg术前1-2小时)联合静脉庆大霉素(≥160 mg)可作为降低TRUS相关感染的优选方案，其疗效显著且不增加不良反应风险。未来需前瞻性研究验证该方案在耐药高发区的适用性。