良性前列腺增生伴上尿路扩张患者经尿道前列腺切除术的疗效比较：倾向性评分匹配分析

本研究针对良性前列腺增生(BPH)伴上尿路扩张(UUTD)患者的手术疗效争议，通过倾向性评分匹配分析比较了128例患者(64例UUTD vs. 64例正常)的经尿道前列腺切除术(TUR-P)结局。结果显示UUTD组术后尿潴留率显著升高(18.7% vs. 6.2%, P<0.05)，但总体并发症无显著差异，证实TUR-P对UUTD患者安全有效，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，良性前列腺增生(BPH)已成为困扰中老年男性的常见疾病。这种前列腺非恶性增大会引发令人烦恼的下尿路症状(LUTSs)——尿频、尿急、夜尿增多，严重时甚至会导致膀胱出口梗阻(BOO)。更棘手的是，长期BOO可能引发上尿路扩张(UUTD)，这种肾积水和输尿管扩张的状态，往往是肾功能衰竭的前奏。尽管经尿道前列腺切除术(TUR-P)作为30-80ml前列腺体积的"金标准"手术已被欧洲泌尿外科协会(EAU)指南推荐，但关于UUTD患者手术安全性的争议始终存在：这类患者术后是否更容易出血？肾功能能否恢复？尿潴留风险是否更高？

为解答这些临床难题，来自中国的研究团队开展了一项严谨的回顾性研究。他们采用倾向性评分匹配这种高级统计方法，将64例UUTD患者与64例正常患者进行精准对照，两组在年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)等关键指标上完全匹配。研究主要评估了术后血红蛋白(Hb)水平、尿潴留发生率、再次手术率等18项临床指标，所有数据均通过SPSS 23.0进行专业统计分析。

主要技术方法
研究纳入2019-2024年接受TUR-P的BPH患者，排除肿瘤、糖尿病等混杂因素。通过超声和CT确诊UUTD，采用双极系统实施手术。术后监测血红蛋白(Hb)、肌酐等指标，随访1个月及1年的IPSS、Q_max
等参数。统计方法包括Mann-Whitney U检验、卡方检验等，显著性阈值设为P<0.05。

研究结果

1. 基线特征匹配良好
通过倾向性评分匹配后，两组患者在年龄(64.9±5.9 vs 65.0±5.4岁)、前列腺体积(70.2±10.9 vs 70.7±9.9ml)等11项指标上均无统计学差异(P>0.05)，为后续比较奠定科学基础。

2. 手术安全性相当
术后关键指标显示：血红蛋白下降幅度(UUTD组12.7±1.9 g/dl vs 正常组13.2±2.1 g/dl)、血块潴留率(4.7% vs 3.1%)、输血率(4.7% vs 1.6%)等差异均无统计学意义(P>0.05)，证明UUTD不增加术中出血风险。

3. 尿动力学差异显著
1个月随访发现，虽然两组IPSS改善程度相似，但UUTD组最大尿流率(Q_max
)显著更低(17.5±2.6 vs 18.7±2.8 ml/s, P=0.007)。更值得注意的是，UUTD组尿潴留发生率是正常组的3倍(18.7% vs 6.2%)，经尿动力学检查证实其中10.9%存在逼尿肌活动不足。

4. 长期结局无显著差异
1年随访数据显示，虽然UUTD组再次手术率数值上更高(14% vs 7.8%)，但差异无统计学意义。两组在尿道狭窄(3.1% vs 3.6%)、膀胱颈挛缩(3.1% vs 1.6%)等并发症发生率上相当。

结论与意义
这项研究首次通过严谨的匹配设计证实：对于伴UUTD的BPH患者，TUR-P仍是安全有效的选择——虽然逼尿肌功能受损导致其尿潴留风险增加3倍，但不会显著升高出血、感染等早期并发症，也不影响长期手术效果。这一发现具有重要临床价值：

1. 为合并肾功能损害的BPH患者提供了手术信心，打消了临床医生对UUTD患者手术安全性的顾虑；
2. 提示对UUTD患者需加强术后尿动力学监测，特别是逼尿肌功能评估；
3. 采用的倾向性评分匹配方法为类似临床研究提供了方法学范本。

研究也存在单中心、样本量有限等局限，未来需要更大规模的多中心研究验证。但毫无疑问，这项成果为BPH的精准化治疗策略增添了重要循证依据，对改善老年男性生活质量具有重要意义。