全球回顾性分析揭示原发性前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征与治疗策略

本研究针对罕见病原发性前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤（P-DLBCL-P）开展全球多中心回顾性分析，通过整合68例患者临床数据，系统评估其病理特征、治疗方案及预后。研究发现R-CHOP方案疗效显著（完全缓解率50.94%），手术仅适用于诊断或解除梗阻，为临床决策提供重要循证依据。

　　

前列腺作为男性特有的器官，其肿瘤性疾病通常让人首先联想到前列腺癌。然而在泌尿外科和血液科的交叉领域，存在一种更为凶险却常被忽视的疾病——原发性前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤（P-DLBCL-P）。这种仅占所有淋巴瘤0.1%的罕见肿瘤，因其症状与前列腺增生高度相似（90.63%患者表现为下尿路症状），加上89.5%患者前列腺特异性抗原（PSA）水平正常，导致临床误诊率极高。更棘手的是，33.9%患者确诊时已进展至IV期，传统手术不仅无法改善预后，还可能引发难以控制的出血并发症。面对这一诊疗困境，青岛大学附属烟台毓璜顶医院的研究团队联合国际多中心数据，在《Prostate International》发表了迄今最大规模的P-DLBCL-P临床研究。

研究人员采用多数据库检索策略，系统收集PubMed、Scopus等英文数据库及万方、CNKI等中文数据库中68例经病理确诊的P-DLBCL-P病例。通过标准化数据提取表整合临床病理参数，运用Kaplan-Meier法进行生存分析，比较不同治疗方案（手术/化疗/放疗）及病理亚型（生发中心型/非生发中心型）的预后差异。诊断严格遵循Bostwick标准，治疗响应评估采用国际通用标准，并发症按Clavien-Dindo分级。

【临床特征】研究显示患者平均年龄66.2岁，97.92%存在前列腺增大，但PSA均值仅2.04 ng/mL。磁共振特征显示T₂
WI低信号、DWI高信号伴ADC值降低的典型表现。病理免疫组化证实CD20阳性率100%，生发中心型（GC）占35.48%，血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL）亚型预后极差。

【诊断与治疗】52.38%病例通过前列腺穿刺确诊。治疗方案分析表明，单纯化疗组（45.59%）与手术+化疗组（29.41%）的3年生存率无统计学差异（65.38% vs 60.8%）。R-CHOP方案展现优势（80.49%使用率），完全缓解率达50.94%。

【手术风险】32例手术患者中，68.75%接受经尿道前列腺电切术（TURP），但3例出现需介入止血的严重出血。值得注意的是，1例TURP术后突发死亡，提示手术可能加速肿瘤进展。

【预后因素】亚组分析揭示IVLBCL亚型预后显著劣于常规DLBCL（P<0.05），但Ann Arbor分期（I期47.46% vs IV期33.90%）与生存率无显著关联。随访数据显示1年生存率73.08%，3年生存率65.38%。

这项研究颠覆了传统认知：首先证实手术在P-DLBCL-P治疗中的局限性，确立R-CHOP为金标准方案；其次发现IVLBCL这一特殊亚型具有独特生物学行为；更重要的是提出"PSA正常+石样硬前列腺"应警惕淋巴瘤可能。尽管存在回顾性研究的固有局限，但该成果为这一罕见病建立了首个系统的诊疗框架，其提出的"化疗优先、慎用手术"原则已被纳入最新版NCCN指南讨论。未来需要建立国际注册系统，进一步探索CD20单抗联合新靶向药物的优化方案。