综述：泌尿生殖系统影像学中的陷阱

这篇综述系统梳理了泌尿生殖系统（GU）影像诊断中的常见误区，强调通过识别技术性陷阱（如动态增强相位判断）、掌握特异性征象（如肾上腺出血与肿瘤鉴别）以及规范操作（CT值测量ROI设置）来提升诊断准确性，尤其关注易误诊疾病（肾盂肾炎假瘤征/浸润性肿瘤）的鉴别要点，为放射科医师提供了实用的临床规避策略。

　　

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Key points
放射诊断错误不可避免，但可通过系统性认知降低风险。泌尿生殖系统影像中，无论是普通放射科医师还是专科医师均可能陷入三类陷阱：技术操作相关（如动态增强相位误判）、特殊征象误读（如肾上腺病变鉴别）、以及临床思维偏差（如过度依赖肾上腺洗脱率）。典型案例分析表明，精准识别这些陷阱能减少不必要的随访并改善患者预后。

Technical pitfalls
Pitfall 1：动态增强CT（CECT）相位识别是腹部影像的核心挑战。肝血管或肾实质强化模式是判断动脉期/静脉期的关键，但患者因素（如心输出量）可能导致相位偏移。建议采用触发扫描技术而非单纯依赖注射时间，尤其对肾功能异常者需个性化调整延迟扫描方案。

Adrenal glands
Pitfall 4：肾上腺出血初诊时易与肿瘤混淆。CT平扫中急性出血呈高密度（>50 HU），但亚急性期密度降低可能误判为腺瘤。强调多期扫描的价值：出血灶无强化，而转移瘤/嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）在延迟期仍显示强化。值得注意的是，约15%嗜铬细胞瘤可出现"假洗脱"现象，故不能仅凭洗脱率排除恶性肿瘤。

Kidneys and ureters
Pitfall 9：肾盂肾炎的条纹状肾图（striated nephrogram）需与浸润性肾癌鉴别。感染灶表现为楔形低强化区伴肾周筋膜增厚，而肿瘤多呈局灶性占位伴延迟强化。关键鉴别点在于临床病史（发热/尿培养阳性）和随访变化——感染灶在抗炎治疗后2周内通常缩小，而肿瘤持续进展。

Summary
泌尿生殖影像诊断需建立"错误防御体系"：①规范技术操作（如ROI测量避免容积效应）；②掌握特殊征象演变规律（如肾上腺出血密度时序变化）；③结合多模态影像（超声/MRI补充CT不足）。尤其对于"假瘤征"病变，建议短期影像随访而非直接干预。

Clinics care points

• CT值测量需标准化：ROI直径应>2/3病灶大小，避开钙化/坏死区
• 肾上腺病变诊断需警惕"陷阱肿瘤"：嗜铬细胞瘤可模拟腺瘤洗脱率（>60%），转移瘤也可能呈现快速洗脱
• 肾盂肾炎假瘤征可表现为轻度占位效应，但DWI序列弥散受限程度低于真性肿瘤

Disclosures
作者声明无利益冲突。全文通过典型误诊案例解析，为放射科医师构建了泌尿生殖系统影像的"防错路线图"。