综述：膀胱癌与膀胱影像报告和数据系统：最新研究进展

这篇综述系统阐述了膀胱影像报告和数据系统（VI-RADS）在膀胱癌（BC）诊疗中的核心价值，重点解析了多参数磁共振（mpMR）成像对非肌层浸润性（NMIBC）与肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的鉴别标准，并探讨了该系统在经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）前后的临床应用场景及未来优化方向。

　　

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Key points
膀胱癌的精准诊疗依赖于肌层浸润状态的判别。VI-RADS通过整合T2加权像、扩散加权成像等mpMR参数，构建了可量化肌层浸润概率的5分制标准。该系统尤其适用于TURBT术前分期或术后残留评估，其核心指标包括肿瘤基底部的肌层连续性中断征象及动态增强模式。

Anatomy
膀胱壁的分层结构是VI-RADS评分的解剖学基础。黏膜层（<7层细胞）与富含血管的固有层构成浅表屏障，而肌层（muscularis propria）的完整性评估直接决定MIBC诊断。值得注意的是，膀胱三角区特殊的肌纤维走行可能造成假阳性判断。

Development
2018年问世的VI-RADS凝聚了多学科共识，其开发团队通过回顾性分析膀胱癌mpMR特征，将弥散受限程度、早期强化率等参数转化为标准化评分。原始验证数据显示，VI-RADS≥4分时诊断MIBC的特异性超过90%。

Common pitfalls
膀胱炎性病变可能模拟肿瘤强化特征，而TURBT术后肉芽组织易被误判为残留病灶。经验表明，结合表观扩散系数（ADC）值<0.9×10^-3
mm²
/s与延迟期"快出"强化模式可提高鉴别准确性。

Future directions
当前VI-RADS验证多基于术前数据，但临床实际更需术后评估标准。亟待解决的技术难点包括：如何区分放疗后纤维化与肿瘤复发，以及人工智能辅助评分系统的可行性验证。

Summary
作为首个膀胱癌专用影像标准，VI-RADS显著提升了mpMR报告的临床可操作性。其价值不仅体现在治疗决策支持，更为患者随访提供了可量化的影像 biomarkers。

Clinics care points
• 初诊膀胱癌中70%属NMIBC，但30%可能进展为MIBC
• TURBT存在肌层取样不足导致的病理低估风险
• VI-RADS 3分病例建议短期影像随访而非即刻手术

Disclosure
作者声明无利益冲突