综述：新辅助放疗与即刻乳房重建：过去十年文献的系统回顾

这篇综述系统评价了近十年新辅助放疗(NART)联合即刻乳房重建(IBR)在乳腺癌治疗中的临床效果，指出该方案相较于辅助放疗(adjuvant RT)可缩短总治疗时间(35 vs 42个月)，降低并发症发生率(24.1% vs 33.4%)，并提高患者满意度(BREAST-Q评分77 vs 64)。研究特别强调NART后自体组织重建的优越性(78.2%病例)，同时揭示三阴性(62.9%)和HER2阳性(66%)亚型对放化疗(NARCT)的病理完全缓解率(pCR)显著提升。

　　

新辅助放疗与即刻乳房重建的临床实践探索

背景与目的
乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，约40-50%患者需接受乳房切除术。传统辅助放疗(adjuvant RT)对重建乳房的影响长期困扰临床，包括并发症增加(33.4%)和美容效果下降。新辅助放疗(NART)通过逆转治疗顺序，理论上可避免放疗对重建组织的直接损伤。本综述系统评估了NART联合即刻重建(IBR)的患者报告结局(PROs)、并发症及肿瘤学结果。

材料与方法
通过PRISMA指南对2014-2024年PubMed、EMBASE和Cochrane文献进行系统检索，最终纳入21项研究(16篇全文，5篇摘要)，涉及1,199例患者。采用MINORS工具评估方法学质量，ROBINS-I工具分析偏倚风险。

治疗特征

• 98%患者接受新辅助放化疗(NARCT)
• 放疗剂量：50-54.5 Gy/25-28次(常规)或40-42.72 Gy/15-16次(大分割)
• 手术间隔：加权平均6周(2.9-8.2周)
• 重建方式：78.2%自体组织(如DIEP皮瓣)，21.8%植入物/扩张器

关键发现
患者报告结局
三项研究使用BREAST-Q量表显示：

• NART组12个月满意度评分显著优于辅助RT组(77 vs 64，p=0.01)
• 大分割放疗组美容评分更高(72.4 vs 56.4，p=0.02)
• 医师评估的"优良"美容结果达80.3%

并发症分析

• 总体并发症率24.1%(调整血清肿后)
• 自体重建：无完全皮瓣坏死，部分坏死率1.1%
• 植入物重建：失败率较高(18.2-33%)
• 血清肿发生率40.2%(LD皮瓣为主)，均无需手术
• 3级皮肤毒性发生率3.4%(无4-5级事件)

肿瘤学结局

• pCR率：
  • 整体35.9%(12-53.4%)
  • HER2阳性66% vs 三阴性62.9% vs Luminal型29.2%
• 5年生存率：
  • 无复发生存(RFS)71.8-98.1%
  • 总生存(OS)82.9-95.3%
• 局部复发率0-10.5%(中位随访33.5月)

创新性发现

1. 治疗时序优势：NART+IBR总治疗时间较辅助RT缩短47%(7.21 vs 13.6个月)
2. 分子亚型差异：HER2阳性患者pCR达77.8%(辅助RT组仅27.6%，p=0.02)
3. 放疗-手术间隔：4-7周内手术并发症最低(延迟至8周以上风险增加)

临床启示
该方案特别适合：

• 需要保乳但肿瘤较大的患者
• HER2阳性/三阴性亚型患者
• 追求快速完成治疗的患者群体

未来方向
PRADAIIBE等随机对照试验正在验证该方案的优越性，同时探索：

• 最佳放疗-手术间隔
• NAC与NART的协同机制
• 不同重建方式的长期结局

现有证据表明，NART联合IBR在保证肿瘤安全性的同时，显著提升了患者的生活质量和治疗效率，为乳腺癌多学科治疗提供了新思路。