CLIMATRIAL：南非临床试验碳足迹量化新方法的适用性与适应性评估

本研究针对中低收入国家缺乏临床试验碳排放评估方法的现状，应用英国国家健康研究所(NIHR)的碳足迹追踪方法，首次对南非公共卫生系统开展的集群随机对照试验Project MIND进行碳排放量化。研究团队通过建立可持续临床试验工作组，重点分析了纸张使用(2274.88 kgCO2 e)、跨站点交通(17,891 kgCO2 e)和电力消耗(12,515 kgCO2 e)等核心活动，证实NIHR方法经适度调整后适用于南非语境，为发展中国家开展绿色临床试验提供了方法学框架。

　　

在全球医疗系统贡献4.4%温室气体排放的背景下，临床试验作为医疗干预效果验证的金标准，却鲜少被纳入碳排放评估体系。这种认知空白在发展中国家尤为显著——当高收入国家开始建立临床试验碳核算体系时，中低收入国家却面临着基础数据缺失、本土化方法空白的双重困境。南非作为非洲最发达的医疗研究中心之一，其以煤炭为主的能源结构（电网排放因子高达1.013 kgCO₂
e/kWh，是英国的3.7倍）使得医疗研究的碳足迹问题更具紧迫性。正是基于这样的背景，南非医学研究委员会(Mental Health, Alcohol, Substance Use and Tobacco Research Unit)联合英国利物浦大学等机构，开展了一项开创性研究：将英国国家健康研究所开发的碳足迹量化方法首次应用于南非的临床试验场景。

研究团队选择2016-2019年间开展的Project MIND试验作为示范案例。这项涉及24个城乡诊所、1340名患者的集群随机对照试验，因其复杂的多站点特征成为检验方法适用性的理想样本。通过建立CLIMATRIAL可持续试验工作组，研究人员采用"应用-实施"双轨策略：一方面将原方法中的10个活动阶段（从试验启动到结束）本地化为可操作流程；另一方面开发Excel计算工具，重点攻克三个数据最完整的排放源——纸张消耗、跨站点交通和电力使用。数据提取过程颇具挑战：纸张采购量需从逐年变化的发票中还原，交通里程要通过税收补贴率逆向推算，而电力消耗则需结合全职人力等效值(FTE)和频繁的"减载"停电（未计入柴油发电机排放）进行估算。

研究结果部分揭示了令人深思的数据差异。在纸张使用方面，南非纸张生产的碳足迹(2.044 kgCO₂
e/kg)是英国标准的两倍多，导致仅培训材料和患者文件夹就产生2274.88 kgCO₂
e排放。交通排放更为惊人——4年间8万公里的跨站点行程（最远达325公里）产生17,891 kgCO₂
e，凸显南非地广人稀的地理特征对研究碳足迹的放大效应。电力消耗数据(12,515 kgCO₂
e)则因无法获取柴油发电的排放因子而可能存在严重低估。

讨论部分指出，NIHR方法虽需本土化调整，但其框架设计具有显著弹性：允许根据数据可获得性选择重点核算领域，并通过阶段性活动映射实现"边改进边应用"。研究特别强调发展中国家面临的两大结构性挑战：缺乏政府主导的排放因子数据库（南非仅有电力因子公开），以及纸质化研究流程与数字化转型之间的矛盾——在基础设施薄弱的农村诊所，纸质材料仍是不可替代的选择。针对交通排放，研究者建议将虚拟会议设备纳入试验预算，并开发招募预测工具优化站点访问路线。

这项发表在《Trials》的研究开创了非洲临床试验碳核算的方法学先河，其价值不仅在于量化了具体数值（尽管存在约20%的估算误差），更在于构建了适用于资源受限环境的评估框架。随着全球基金等国际资助方可能将碳足迹列为拨款考量因素，该研究为发展中国家参与全球卫生研究提供了关键的"绿色通行证"。未来方向包括：建立非洲本土排放因子联盟、开发非药物干预试验的专用模块，以及探索停电等特殊情境的核算方法。正如研究者所言："测量是减排的第一步"，这项研究为平衡科学价值与生态责任提供了重要的度量衡。