综述：挽救性近距离放射治疗在根治性放疗后癌症局部复发中的应用：GEC-ESTRO叙述性综述

（编辑推荐）这篇GEC-ESTRO综述系统探讨了挽救性近距离放疗（BT）在乳腺癌、前列腺癌等根治性放疗后局部复发（LR）中的优势。通过"特洛伊木马"式精准剂量分布，BT在二次局部控制（LC）与保护危及器官（OAR）间取得平衡，是器官二次保留的关键技术。多学科协作与患者个体化选择是临床决策核心。

　　

Gynaecological cancer
放疗是妇科肿瘤常规治疗手段，但宫颈癌局部复发率约10%，子宫内膜癌术后复发率达7%。传统盆腔廓清术并发症高且严重影响生活质量。挽救性BT通过腔内/组织间插植技术，对阴道穹窿复发可实现50-60 Gy剂量，5年局部控制率40-60%。关键需严格筛选无远处转移、复发灶≤4 cm患者，直肠-阴道间隔≥5 mm可降低3级毒性风险至15%以下。

Prostate cancer
前列腺癌局部复发后，挽救性BT较外照射（EBRT）显著降低泌尿生殖（GU）和胃肠（GI）毒性。低剂量率（LDR）永久植入与高剂量率（HDR）分次治疗各具优势：LDR对局限病灶5年无生化复发生存率（bRFS）达50-70%，HDR则通过实时优化降低尿道受量。需注意既往放疗剂量＞75 Gy者慎用，推荐PSA＜10 ng/mL且Gleason评分≤7患者。

Breast cancer
保乳术后10-20年同侧乳房复发率（IBTR）达6-15%。相比挽救性全乳切除（sMT），二次保乳联合BT（多导管插植或球囊技术）实现5年局部控制率85-95%，且美容优良率维持70%以上。关键限制条件包括复发灶单发、≤3 cm且无皮肤浸润。脉冲剂量率（PDR）BT通过每小时1次脉冲可兼顾疗效与正常组织修复。

Head and neck cancers
头颈癌放疗后复发多位于原照射野内，手术联合术后放疗虽改善无病生存（DFS），但8%治疗相关死亡率凸显毒性风险。组织间BT通过¹⁹²
Ir源实现60-70 Gy靶区剂量，5年局部控制率40-55%。口底/舌根复发需警惕颌骨坏死风险，推荐采用超分割方案（3-4 Gy/次）联合高压氧治疗预防。

Gastro-intestinal cancers
直肠癌放疗后复发多首选手术，但对不可切除病灶，BT通过腔内或组织间技术实现50%症状缓解率。关键创新在于术中BT（IOBT），单次15-20 Gy联合后续EBRT可延长中位生存至30个月。需注意剂量＞30 Gy时直肠瘘风险达10%，推荐采用3D打印个体化施源器优化剂量分布。

Discussion
挽救性BT凭借剂量跌落梯度陡峭（遵循平方反比定律）的物理学优势，其积分剂量仅为调强放疗（IMRT）的1/5。临床决策需平衡三点：复发灶可及性（技术可行性）、OAR累积剂量（BED₃
≤100 Gy）、患者预期寿命＞1年。未来发展方向包括磁共振引导BT、生物靶向剂量提升等创新技术。