儿童放疗标准化麻醉方案临床评价：基于喉罩通气(LMA)的420次麻醉回顾性研究

【编辑推荐】意大利Salerno大学医院团队针对儿童放疗需反复麻醉的临床难题，创新性评估基于喉罩通气(LMA)的标准化麻醉方案。研究纳入22例14岁以下肿瘤患儿420次麻醉数据，证实联合丙泊酚(1.64 mg/kg)与七氟烷(MAC 2.2)的方案并发症率仅1.9%，中位苏醒时间3分钟，为儿科精准放疗提供安全高效的麻醉管理范式。

　　

在儿童肿瘤治疗领域，放射治疗(Radiotherapy, RT)作为中枢神经系统肿瘤(占儿童肿瘤26%-28%)、神经母细胞瘤等高危实体瘤的核心治疗手段，其疗效高度依赖治疗过程中的体位精确性。然而，年幼患者难以自主保持静止，每次15-33次的放疗周期需反复实施全身麻醉，这既带来呼吸道并发症风险(喉痉挛3.9%、支气管痉挛5.4%)，又因放疗屏蔽环境限制医护直接接触，形成独特的临床管理挑战。

意大利Salerno大学医院团队在《Radiotherapy and Oncology》发表的研究，创新性地评估了基于喉罩通气(laryngeal mask airway, LMA)的标准化麻醉方案。研究人员通过回顾性分析2022-2024年间22例14岁以下患儿的420次麻醉数据，构建了以静脉诱导(丙泊酚1.64 mg/kg占77.3%)或吸入诱导(七氟烷22.7%)、七氟烷维持(MAC 2.2)为核心的方案，并采用远程生命监测系统实时跟踪。

关键方法学
研究纳入14岁以下需重复麻醉的实体瘤/血液肿瘤患儿，排除麻醉禁忌病例。通过电子病历系统采集420次麻醉数据，重点记录LMA使用情况、丙泊酚/七氟烷剂量、最小肺泡浓度(minimum alveolar concentration, MAC)及并发症类型。采用改良麻醉后恢复量表评估苏醒质量。

研究结果
肿瘤特征分布
22例患者中后颅窝肿瘤占31.8%，脑干肿瘤13.6%，呈现典型儿科肿瘤分布特征。

麻醉安全性
总体并发症率仅1.9%，显著低于文献报告的3-5%。具体包括：

• 喉痉挛(laryngospasm)4例(0.95%)
• 术后谵妄3例(0.71%)
• 心动过速合并低血压1例(0.24%)
  未发生误吸、严重低氧等重大不良事件。

恢复效率
中位苏醒时间3分钟，麻醉后监护室(PACU)停留时间≤35分钟，满足放疗中心高效周转需求。

讨论与意义
该研究首次系统验证LMA在儿科放疗麻醉中的普适性，其2.2 MAC七氟烷维持方案既能确保足够麻醉深度，又避免传统气管插管导致的呼吸道损伤。远程监测技术的应用破解了放疗屏蔽环境下的安全监控难题。尤为重要的是，1.64 mg/kg丙泊酚诱导剂量在保持血流动力学稳定方面展现优势，这对合并心血管风险的患儿尤为重要。

研究局限性在于样本量较小且为单中心数据，但为国际儿科麻醉学会(ISPA)推荐方案提供了实证支持。未来研究可探索不同肿瘤位置(如后颅窝vs肾上腺)对麻醉反应的异质性。这项成果标志着儿童肿瘤多学科治疗的重要进步，其"安全、高效、可复制"的麻醉管理框架，有望成为放疗中心的质量控制新标准。