丹麦药剂师参与疫苗接种对老年人流感疫苗接种率的提升效应：中断时间序列分析揭示的政策干预价值

【编辑推荐】为解决欧洲老年人流感疫苗接种率(VCRs)长期低于WHO目标(75%-95%)的问题，研究人员通过丹麦全国疫苗监测数据(2009-2019)，采用中断时间序列分析(ITS)评估药剂师接种政策的影响。结果显示政策实施后≥65岁人群年均接种率提升2.86个百分点(P<0.001)，证实药剂师参与可显著改善疫苗可及性，为全球实现免疫议程2030目标提供实证支持。

　　

每年冬季，流感病毒都会对全球公共卫生体系发起挑战，尤其对65岁以上老年人而言，这种看似普通的呼吸道感染可能导致住院甚至死亡。欧洲数据显示，仅65-74岁年龄段每年就有高达12,700例流感相关死亡。尽管世界卫生组织(WHO)建议老年人流感疫苗接种覆盖率应达到75%-95%，但大多数欧洲国家始终未能达标。传统诊所接种模式存在诸多局限：老年人需要专程预约就诊，疫情期间服务更易中断，这些因素共同构成了疫苗接种的"最后一公里"难题。

面对这一困境，丹麦在2015年推出了一项创新政策——授权社区药剂师为高风险人群（包括老年人）接种流感疫苗。这项政策要求药剂师完成专业培训并通过年度考核，同时建立强制性的疫苗接种报告系统。但政策实施效果究竟如何？这成为公共卫生领域亟待解答的关键问题。

为此，国际研究团队开展了一项基于全国疫苗监测数据的准实验研究。研究人员获取了丹麦疫苗接种登记处(DVR)2009-2019年的完整数据，覆盖≥65岁人群11,448,501人年记录。采用中断时间序列分析(ITS)这一流行病学经典方法，将2009-2014设为基线期，2015年为政策干预节点，2016-2019为实施后期。为排除其他混杂因素，研究还设置了三个对照队列：15-64岁人群流感疫苗接种、5岁儿童DTaP-IPV加强疫苗和4岁儿童第二剂MMR疫苗接种。

研究主要采用三种关键技术方法：1)基于国家疫苗登记系统的全人群数据采集；2)中断时间序列回归模型评估政策干预效果；3)差异中的差异(DID)分析排除混杂因素。通过比较政策前后接种率变化趋势，结合多组对照验证，确保研究结论的可靠性。

【研究结果】

描述性趋势分析显示，≥65岁人群流感疫苗接种率从2009年的49.8%持续下降至2015年的43.9%，但在政策实施后显著回升，2019年达到52.2%。药剂师接种比例从2015年的0.3%快速增长至2019年的14.4%。

模型分析揭示：基线期(2009-2014)老年人接种率年均下降0.73个百分点，而政策实施期(2015-2019)转为年均增长2.13个百分点。与基线趋势相比，政策实施后年均增长率显著提高2.86个百分点(95%CI:1.82-3.90;P<0.001)。

敏感性分析证实：15-64岁人群虽然接种率也有所上升，但增幅(1.04个百分点)显著低于老年人群体。儿童常规疫苗接种趋势平稳甚至下降，排除了数据报告系统改进带来的混杂影响。

【讨论与结论】

这项研究首次在欧洲全民医疗体系背景下，证实药剂师参与疫苗接种能显著提升老年人流感接种率。与北美研究相比，丹麦模式的特殊价值在于：1)完全免费的全民覆盖消除了经济障碍；2)平均3.3公里的药房覆盖确保地理可及性；3)强制培训与报告系统保障服务质量。

研究发现的3个百分点年增长率虽未完全达到WHO目标，但在公共卫生干预中已属显著成效。考虑到丹麦政策实施仅4年(至2019年)，随着药剂师参与度的持续提升，效果可能进一步扩大。这一模式尤其适合解决"便利性"这一疫苗接种的核心障碍——28%的接种者表示若非药房服务根本不会接种。

研究也存在若干局限：早期实施阶段数据可能低估长期效果；未能区分接种行为是新增还是从诊所转移；个体层面影响因素有待深入分析。但通过严谨的对照设计，研究有效排除了电子提醒等同期干预措施的混杂影响。

这项发表在《Research in Social and Administrative Pharmacy》的研究为全球疫苗策略提供了重要启示：在全民医疗体系下，通过规范培训与质量监管，药剂师可以安全有效地扩展免疫服务范围。未来研究可探索该模式对其他疫苗(如肺炎球菌疫苗)的适用性，并优化药房接种的激励机制。随着COVID-19大流行提升公众对药剂师疫苗接种的接受度，这一创新服务模式有望成为实现联合国可持续发展目标(SDG3)和WHO免疫议程2030的关键抓手。