多重社会规范对医师抗菌药物临床实践指南使用的影响：基于结构方程模型的多层次分析

针对全球尤其是欠发达地区抗菌药物临床实践指南（CPGs）依从性差的问题，本研究整合计划行为理论（TPB）和规范社会行为理论（TNSB），通过502名医师问卷调查和结构方程模型（SEM）分析，揭示个体（主观规范）、组织（组织准则）和社会（社会认同）三层次社会规范对CPGs使用的正向影响（β=0.212-0.254），并发现职称对后两者的调节作用，为制定针对性干预策略提供科学依据。

　　

抗生素的发明曾被誉为现代医学的里程碑，但如今，抗生素滥用导致的耐药性问题（AMR）却让全球公共卫生系统如临大敌。在中国中西部地区的二级和三级医院中，住院患者预防性抗菌药物使用率高达54.6%-60.7%，远超30%的国际标准。这种不合理用药现象的背后，是医师对抗菌药物临床实践指南（Clinical Practice Guidelines, CPGs）的依从性不足。尽管既往研究关注社会规范对医师行为的影响，但多局限于单一层面分析，未能揭示多层次社会规范的协同作用机制。

为破解这一难题，来自中国的科研团队在《Research in Social and Administrative Pharmacy》发表了一项开创性研究。该研究创新性地整合计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）和规范社会行为理论（Theory of Normative Social Behavior, TNSB），通过多阶段随机抽样对502名中西部地区综合医院医师展开问卷调查，运用结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）和多群组SEM分析，系统考察了主观规范（个体层面）、组织准则（组织层面）和社会认同（社会层面）三重社会规范对CPGs使用的影响路径。

研究采用横断面调查设计，关键技术包括：1）基于TPB-TNSB整合框架设计问卷；2）多阶段随机抽样获取中西部地区502名医师样本；3）SEM分析三层次社会规范与行为意图的关联；4）多群组SEM检验职称的调节效应。

【研究结果】

1. 描述性特征
   样本中51%为女性，58%年龄<35岁，45.6%拥有硕士学位，77.9%为非高级职称，90%从业<15年，呈现年轻化、高学历特征。

2. 规范影响路径
   三层次社会规范均显著提升行为意图：主观规范（β=0.212）、组织准则（β=0.254）、社会认同（β=0.212）（均p<0.001）。间接效应分别为0.162、0.033和0.075，行为意图对实际实践的直接影响达0.822。

3. 职称调节效应
   组织准则和社会认同对行为的影响受职称调节，随着职称升高，这两者的效应逐渐减弱，揭示初级医师更易受组织和社会层面规范影响。

【结论与意义】
该研究首次实证验证多层次社会规范对CPGs使用的差异化影响机制：个体层面的主观规范通过最强间接效应（0.162）驱动行为，而组织和社会层面规范对初级医师作用更显著。这一发现为精准干预提供理论依据——在欠发达地区，针对不同职称医师应采取差异化的社会动员策略：对高职称者强化个体认知干预，对低职称者侧重组织文化塑造和社会认同培养。

研究不仅为扩大抗菌药物CPGs应用提供科学策略，更开创性地构建了分析医疗技术采纳行为的多层次规范框架，对疫苗推广、新疗法应用等公共卫生干预具有范式参考价值。正如作者Lingjie Wang团队强调的，未来研究可进一步探索经济激励、患者需求等多元因素与社会规范的交互作用，以完善行为干预模型。