经阴道射频消融术治疗2型与3型子宫肌瘤不孕患者的临床疗效及对辅助生殖结局的影响

本研究针对2型及3型子宫肌瘤（≤4 cm）导致不孕的患者，探索了经阴道射频消融术（TRFA）的安全性和有效性。研究团队通过前瞻性队列分析36例患者数据，发现TRFA可使肌瘤体积3个月内缩小>75%，且68%的患者后续辅助生殖技术（ART）获得妊娠，活产率达56%。该成果为子宫肌瘤不孕患者提供了微创治疗新选择，首次证实TRFA对ART结局无负面影响。

　　

子宫肌瘤作为女性最常见的良性肿瘤，其与不孕的关系一直是生殖医学领域的争议焦点。特别是当肌瘤位于肌壁间（FIGO 2型）或贴近子宫内膜（3型）时，即使体积较小（<4 cm），也可能通过机械压迫、内膜血流改变或炎症微环境干扰胚胎着床。传统手术切除虽有效，但面临麻醉风险、术后粘连等挑战。近年来，经阴道射频消融术（Transvaginal Radiofrequency Ablation, TRFA）作为一种新兴的微创疗法，通过射频能量诱导肌瘤凝固性坏死，但其对生育力保留的效果缺乏系统评估。

西班牙IVIRMA Madrid的研究团队针对这一临床难题，开展了首项TRFA治疗2/3型小肌瘤不孕患者的疗效研究。该研究采用前瞻性队列设计，纳入36例肌瘤≤4 cm且宫腔受压的不孕患者，通过经阴道超声引导下射频消融（平均操作时间仅3.48分钟），监测术后1、3、6个月的肌瘤体积变化及后续ART结局。

关键技术包括：1）经阴道超声实时引导的射频消融系统定位；2）FIGO分型标准严格筛选2/3型肌瘤患者；3）三维超声测量肌瘤体积变化；4）标准化ART方案评估妊娠结局。

研究结果
肌瘤体积变化：初始平均体积19.29 cm³
的肌瘤，术后1个月即缩小至9.6 cm³
（降幅46.6%），3个月时进一步降至4.39 cm³
（降幅>75%），证实TRFA可快速诱导肌瘤坏死吸收。

安全性数据：21%患者出现轻度疼痛或出血，22%因肌瘤突入宫腔需联合宫腔镜切除，无严重并发症。

生殖结局：25例接受ART的患者中，妊娠率达68%（17/25），活产率56%（14/25），其中83%为足月分娩。值得注意的是，69%的分娩通过剖宫产完成，提示既往肌瘤病史可能影响分娩方式选择。

讨论与意义
该研究首次证实TRFA可作为2/3型小肌瘤不孕患者的有效替代方案。其核心价值在于：1）突破传统手术禁忌，实现<5分钟超短操作时间；2）保留子宫完整性，避免术后粘连对ART的干扰；3）为<4 cm肌瘤的治疗提供"门诊化"解决方案。

但研究也揭示需关注的问题：约1/5患者需二次宫腔镜干预，提示术前精确评估肌瘤突入宫腔程度的重要性。此外，高剖宫产率可能与患者年龄偏大（平均42.4岁）及既往不孕史相关。

这项发表于《Reproductive BioMedicine Online》的研究，为子宫肌瘤合并不孕的临床决策提供了新依据。未来需扩大样本量验证长期生殖结局，并探索TRFA对不同FIGO分型肌瘤的差异化疗效。随着微创技术的发展，TRFA有望成为生殖中心多学科协作治疗的重要工具。