多囊卵巢形态对子宫内膜异位症患者辅助生殖技术结局的改善作用：一项队列研究

本研究针对中重度子宫内膜异位症（endometriosis）患者，探讨了合并多囊卵巢形态（PCOM）对辅助生殖技术（ART）累积活产率（LBR）的影响。通过回顾性队列分析发现，PCOM共存组LBR（52.3%）显著高于单纯子宫内膜异位症组（26.2%），且与单纯PCOM组（48.6%）无统计学差异。该研究首次通过队列匹配证实PCOM可能通过提高获卵数改善ART结局，为临床决策提供了新依据。

　　

子宫内膜异位症（endometriosis）被称为"妇科的谜题"，约50%的不孕女性受其困扰。当疾病进展至中重度阶段，即便进行手术干预，许多患者仍需要通过辅助生殖技术（ART）实现妊娠。然而，临床观察到一个矛盾现象：这些患者的ART成功率往往低于其他不孕人群。究竟是卵子质量缺陷、子宫内膜容受性受损，还是卵巢储备不足导致了这一结果？这个问题长期困扰着生殖医学领域。

为解开这个谜团，印度基督教医学院（Christian Medical College）的Nadia Imam团队开展了一项创新性研究。他们注意到一个特殊现象：部分子宫内膜异位症患者同时存在多囊卵巢形态（polycystic ovarian morphology, PCOM），这类患者通常具有较高的卵巢储备。这是否意味着PCOM可能通过增加获卵数来抵消子宫内膜异位症对ART的不良影响？研究团队设计了三组对照：单纯中重度子宫内膜异位症组、子宫内膜异位症+PCOM组、单纯PCOM组，通过倾向评分匹配（propensity score matching）控制年龄、BMI等混杂因素，最终纳入321例患者进行回顾性分析。

研究采用了几项关键技术：1）基于医院ART数据库的大样本筛选（2010-2021年3985个周期）；2）严格的纳入排除标准与1:1:1匹配；3）多因素logistic回归分析调整混杂因素；4）主要终点设为累积活产率（cumulative LBR）。这些方法确保了研究结果的可靠性。

【RESULTS】部分揭示了突破性发现：单纯子宫内膜异位症组的LBR（26.2%）显著低于PCOM共存组（52.3%, P<0.001）和单纯PCOM组（48.6%, P=0.001）。更关键的是，PCOM共存组与单纯PCOM组的LBR无统计学差异（aOR=1.17, 95%CI:0.7-2.1），提示PCOM可能通过维持足够的卵泡储备弥补了子宫内膜异位症的缺陷。

【DISCUSSION】部分深入阐释了其机制：既往研究多聚焦于卵子质量或子宫内膜因素，而本研究首次证实获卵数可能是关键变量。PCOM患者通常具有更高的抗苗勒管激素（AMH）水平和窦卵泡计数（AFC），这为ART周期提供了更多可用的卵母细胞。即使存在子宫内膜异位症相关的卵子质量下降，数量优势仍可能通过概率补偿确保可移植胚胎的绝对数量。

这项发表在《Reproductive BioMedicine Online》的研究具有双重意义：临床层面，为合并PCOM的子宫内膜异位症患者提供了预后评估新指标；科研层面，提出了"卵子数量-质量平衡"假说，为后续机制研究指明方向。正如作者Nadia Imam强调的，这为理解子宫内膜异位症影响ART结局的复杂机制打开了新视角，未来或可通过卵巢储备评估优化个体化促排卵方案。