基于光流算法的经阴道超声定量分析子宫蠕动在腺肌症中的应用：观察者间及观察者内可重复性研究

为解决腺肌症患者子宫蠕动异常与辅助生殖结局的关联问题，研究人员通过前瞻性队列研究，利用3D Slicer软件的光流算法定量分析经阴道超声（TVS）下子宫内膜-肌层交界处（EMJ）的蠕动特征。结果显示腺肌症患者子宫蠕动协调性显著降低（fit error增加0.6-0.7，p<0.001），且方法具有中度至高度可重复性（ICC 0.58-0.79）。该研究为腺肌症相关不孕机制提供了客观量化工具，对辅助生殖技术优化具有重要价值。

　　

子宫蠕动作为非妊娠子宫的波浪式收缩运动，在精子运输和胚胎植入中起关键作用。然而，腺肌症（adenomyosis）患者的子宫蠕动异常与辅助生殖技术（ART）成功率下降的关联机制尚不明确。传统评估方法如加速播放手动计数存在主观性强、可重复性差的问题。英国教学医院生殖医学中心的研究团队通过前瞻性队列研究，开发了基于光流算法（optical flow）的经阴道超声（TVS）定量分析工具，发现腺肌症患者子宫蠕动协调性显著降低，相关成果发表于《Reproductive BioMedicine Online》。

研究采用3D Slicer软件（Ver. 4.11）对66名接受体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）的女性（26例中重度腺肌症，40例正常子宫）的143段TVS录像进行分析。通过追踪子宫内膜-肌层交界处（endometrial-myometrial junction, EMJ）像素位移，拟合二维波动方程计算频率、振幅及协调性（fit error），并评估观察者间/内可重复性。

结果部分

1. 腺肌症组蠕动特征：腺肌症患者在所有IVF周期时间点（基线BL、卵巢刺激OS、胚胎移植ET）均显示更高的fit error（BL +0.725，OS +0.612，ET +0.627，p<0.001），表明子宫蠕动协调性显著低于正常组。肌层标准差（myometrial S.D.）也更高（BL 10.7 vs 6.1，p<0.001），提示肌层收缩紊乱。
2. 周期阶段差异：两组在BL和OS期的蠕动频率均高于ET期（p<0.01），符合卵泡期高活动、黄体期静止的生理规律，但腺肌症组振幅无显著差异。
3. 方法学验证：观察者间/内组内相关系数（ICC）为0.58-0.79，证实该方法具有中度至高度可重复性。

讨论与意义
该研究首次将光流算法应用于子宫蠕动定量分析，揭示了腺肌症患者子宫蠕动协调性受损的客观证据。EMJ的fit error和肌层标准差可作为潜在生物标志物，为临床评估腺肌症相关不孕提供新工具。未来需探索自动化分割技术以提高效率，并验证该方法在子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病中的应用价值。研究局限性包括样本量较小、未评估妊娠结局，且23%腺肌症患者合并子宫内膜异位症可能引入混杂因素。

这一创新方法不仅深化了对子宫生理病理机制的理解，还为优化辅助生殖策略（如使用缩宫素受体拮抗剂调节蠕动）提供了理论依据，具有广阔的临床应用前景。