父母对自闭症个体社会反应行为的性别差异感知：诊断延迟的潜在机制解析

推荐：本研究针对自闭症诊断中的性别差异问题，通过分析40名自闭症儿童父母的《社会反应量表》(SRS)报告，发现父母对女性患儿社交沟通(Social Communication)和刻板行为(Mannerisms)的感知显著轻于男性，但临床ADOS-2评估未见差异。这一发现揭示了父母认知偏差可能是女性自闭症诊断延迟的关键因素，为完善早期筛查提供了重要依据。

　　

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）的诊断长期存在显著的性别差异，女性患者往往被漏诊或延迟诊断。这种现象背后可能隐藏着复杂的认知偏差和社会期待——同样的行为，出现在男孩身上可能被视为异常，而女孩表现相同特征时却被当作"文静"或"内向"。更令人担忧的是，这种差异不仅存在于公众认知中，甚至可能影响专业人员的判断标准。现有诊断工具如《自闭症诊断观察量表-第二版》(ADOS-2)主要基于男性特征开发，而女性自闭症患者常表现出更复杂的"伪装行为"(camouflaging)，使得早期识别变得尤为困难。

为探究这一现象，来自Observation Diagnosis and Training Lab的研究团队开展了一项创新性研究。该研究首次在性别平衡的样本中（20名男性与20名女性ASD患儿）同时收集父母双方的评估数据，采用《社会反应量表》(Social Responsiveness Scale, SRS)这一标准化工具，结合ADOS-2临床观察，系统分析了父母感知与客观评估间的差异。研究特别关注4-16岁年龄段，通过Griffith精神发育量表和韦氏儿童智力量表匹配两组认知水平，确保结果可比性。

研究方法上，团队采用配对样本t检验比较父母报告差异，通过一般线性模型(GLM)分析性别与年龄对症状评估的影响，并运用Hedges' g计算效应量。值得注意的是，研究同时分析原始分和经过性别校正的T分数，以区分真实行为差异与规范标准偏差。样本来自意大利特伦托大学临床研究中心，通过严格排除共病病例确保数据纯净。

研究结果部分呈现多重发现：

3.1 父母评估一致性
数据分析显示，母亲与父亲在SRS所有维度（包括社交意识、社交认知等5个领域）的报告高度一致（p值均>0.05）。这一结果挑战了传统认为母亲更敏感的观点，强调父亲在儿童行为评估中同等重要。

3.2 性别差异特征
GLM分析揭示关键差异：在社交沟通(Social Communication)原始分（F=13.61, p<0.001）和T分（F=8.39, p=0.005）上，女性得分显著低于男性，效应量分别为g=-0.67和g=-0.53。刻板行为(Mannerisms)原始分差异更显著（F=16.74, p<0.001, g=-0.79），但ADOS-2评估中这些差异消失。这种"评估者依赖"的模式暗示父母可能受性别刻板印象影响，低估女性症状。

年龄因素分析显示，年长儿童在社交动机(Social Motivation)和总分上表现更严重（p<0.01），证实延迟诊断可能加剧症状。ADOS-2模块4数据显示，尽管男女在沟通分无差异，但男性在社交互动(Reciprocal Social Interaction)得分更高（t=2.23, p=0.05, g=1.23），提示临床观察可能遗漏女性特异性表现。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床意义。父母与临床评估的差异可能源于女性更擅长在结构化评估中"伪装"，而日常生活中细微症状更易被亲属察觉。研究首次证实父亲参与诊断评估的可靠性，这对改善家庭中心干预模式具有启示。关于刻板行为的发现尤为关键——女性可能将特殊兴趣转向社会接受的形式（如追星），使得这些ASD核心症状被忽视。

该研究也存在一定局限：样本年龄跨度较大可能掩盖发育轨迹差异，且缺乏文化多样性数据。未来研究应采用纵向设计追踪症状演变，并开发女性特异性评估工具。论文发表在《Research in Developmental Disabilities》的这项工作，为破解"女性自闭症诊断悖论"提供了重要证据链，强调需要改革现有诊断体系，将父母报告与多维评估结合，特别是关注女性在自然情境中的行为表现。这些发现对缩短诊断延迟、改善预后具有重要临床价值。