法属西印度群岛非洲裔加勒比人群间质性肺疾病流行病学特征研究

本研究首次系统调查了法属西印度群岛瓜德罗普岛非洲裔人群间质性肺疾病(ILDs)的流行病学特征，通过多中心回顾性分析2013-2019年235例病例，揭示该人群ILDs年发病率为6.87/10万，显著低于欧洲人群，其中结缔组织病相关ILD(CTD-ILD)、结节病和特发性肺纤维化(IPF)为主要亚型，为种族差异与环境暴露研究提供重要数据。

　　

在呼吸系统疾病领域，间质性肺疾病(Interstitial Lung Diseases, ILDs)作为一组累及肺间质的异质性疾病，其流行病学特征存在显著的种族差异。尽管欧洲人群数据较为完善，但非洲裔人群尤其是加勒比地区原住民的流行病学数据长期缺失。这种知识空白使得临床诊疗和公共卫生策略缺乏针对性依据。更值得关注的是，既往研究提示非洲裔美国人中结节病发病率较高而IPF较低，但这些结论是否适用于遗传背景、环境暴露迥异的加勒比海岛屿人群尚属未知。

为填补这一研究空白，来自法国瓜德罗普大学医院等机构的研究团队开展了这项开创性研究。研究人员选择法属瓜德罗普岛作为研究现场——该岛人口约39万，其中97%为非洲裔加勒比原住民，具有独特的遗传背景和环境暴露特征（如低吸烟率但高农药接触）。研究团队采用多源数据捕获策略，系统分析了2013-2019年间当地两大医院和私人诊所的医疗记录，最终纳入235例确诊ILD病例，研究成果发表于《Respiratory Medicine and Research》。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于ICD-10编码和支气管镜报告的系统病例筛查；2) 多维度临床数据采集（包括CT模式评估如普通型间质性肺炎UIP、非特异性间质性肺炎NSIP）；3) 以2017年人口普查数据为基准的流行病学计算。所有病例均经过严格复核，确保符合ATS/ERS诊断标准。

研究结果
Study population
通过流程图筛选出的235例患者中，男性占43.4%（102例），中位年龄58岁。值得注意的是，96%患者为加勒比原住民，25%有吸烟史，而IPF患者中农业工作者比例高达29%，显著高于其他亚型。

Prevalence
总体患病率为32.22/10万，其中CTD-ILD占比最高（34%），其次为结节病（31%）和特发性ILD（21%）。具体而言，CTD-ILD中以肌炎相关（21例）和类风湿关节炎相关（20例）最常见；特发性ILD中IPF占69%；结节病病例中57%为Ⅱ期，42%伴肺外受累。

Incidence
年发病率为6.87/10万，各亚型分布均衡：CTD-ILD 2.12/10万，结节病和特发性ILD均为1.72/10万。年龄分层显示IPF集中在≥75岁人群，而结节病好发于45岁左右。

Clinico-demographic features
三大主要亚型呈现显著差异：IPF患者年龄最大（中位75岁）、男性居多（性别比1.54）、吸烟率高（45%）；CTD-ILD则以女性为主（性别比0.26）；结节病男性占比更高（性别比1.64）。地理分布分析发现IPF在香蕉种植区Basse-Terre南部呈显著聚集。

结论与意义
这项研究首次绘制了非洲裔加勒比人群ILD的完整流行病学图谱，揭示出三大重要发现：首先，该人群ILDs总体负担（6.87/10万）显著低于欧洲数据（20-43/10万），挑战了既往认为非洲裔人群ILD高发的假设；其次，病因谱分布与欧洲人群相似，但CTD-ILD占比更高（34% vs 29%），而结节病发病率（1.72/10万）远低于美国非洲裔人群；最后，IPF的独特特征——低吸烟率（45% vs 欧洲73%）但高农业暴露（29%），特别是与香蕉种植区的空间关联，提示热带环境农药可能成为新的危险因素。

研究局限性包括回顾性设计导致的病例遗漏可能，以及缺乏系统性多学科讨论诊断。然而，这些发现为理解遗传-环境交互作用提供了新视角：一方面证实ILDs的种族差异确实存在，另一方面提示在遗传背景相似的人群中（如非洲裔），环境暴露可能比种族本身更能影响疾病亚型分布。未来研究应重点关注热带农业暴露与IPF的分子机制，并为该地区制定针对性的ILD筛查策略提供依据。

从临床实践角度看，该研究提示在加勒比海地区，对中年女性应警惕CTD-ILD，而对老年男性农业工作者需重点排查IPF。公共卫生层面，研究强调需要加强农药监管，特别是在香蕉种植区。这些发现不仅填补了呼吸病学流行病学的重要空白，也为全球ILD的种族差异研究树立了新范式。