儿童心脏骤停中腹部按压辅助心肺复苏的多中心对照研究：与传统CPR的早期血流动力学比较

针对儿童心脏骤停（IHCA）中标准心肺复苏（S-CPR）血流动力学不足的问题，美国多中心团队开展了一项前瞻性质量改进研究，比较腹部按压辅助CPR（IAC-CPR）与传统技术的效果。结果显示，IAC-CPR显著提升舒张压（DBP）11.6 mmHg（p=0.018）和收缩压（SBP）15.4 mmHg（p=0.044），且47%患儿存活至出院。该研究为改善先天性心脏病患儿复苏预后提供了新策略，支持IIb类推荐技术的临床转化。

　　

在儿科重症监护病房（PCICU），每年约15,200名美国儿童因院内心脏骤停（IHCA）接受心肺复苏（CPR），其中复杂先天性心脏病患者的发病率高出10-13倍。尽管遵循美国心脏协会（AHA）指南的标准CPR（S-CPR）能提高生存率，但其仅能提供27-44%的脑血流和10-20%的心肌血流，且儿童群体中常面临按压深度不足和舒张期回弹不完全的技术挑战。更棘手的是，传统方法难以稳定维持关键舒张压（DBP）阈值——婴儿需≥25 mmHg，较大儿童需≥30 mmHg——这一指标与生存率直接相关。

为突破这一困境，来自美国多所儿童医院的研究团队在《Resuscitation》发表了一项开创性研究，首次在儿科临床中验证了腹部按压辅助CPR（IAC-CPR）的即时血流动力学效益。这项纳入17例复杂先心病婴儿的多中心质量改进项目，通过前瞻性对比同一患者连续进行的S-CPR与IAC-CPR周期（各1-2分钟），结合时间序列干预分析模型，揭示了IAC-CPR对循环功能的显著改善。

研究团队采用三项关键技术：1）标准化IAC-CPR操作（单施救者以100-120次/分钟同步胸腹按压）；2）高精度动脉波形分析（通过医用信息系统提取DBP/SBP时域积分）；3）自回归积分滑动平均（ARIMA）模型校正数据非平稳性和自相关性。所有病例来自PediRes-Q协作组（NCT02708134），数据跨三所医学中心采集。

结果部分

1. 血流动力学提升：IAC-CPR使DBP平均升高11.6 mmHg（95% CI 2.2-21.1，p=0.018），SBP增加15.4 mmHg（95% CI 0.51-30.2，p=0.044）。53%患儿IAC-CPR期间达到DBP阈值的时间比例显著增加，其中4例从S-CPR时<50%达标率跃升至100%。
2. 临床结局：65%（11/17）实现自主循环恢复（ROSC），29%（5/17）需ECMO支持，47%（8/17）存活至出院且全部神经功能良好（PCPC评分1-2级）。
3. 安全性：未发现与IAC-CPR相关的腹腔损伤，仅1例既往腹膜后出血者出现短暂静脉淤血。

讨论与意义
这项研究首次证实IAC-CPR在儿科患者中可实现类似成人的血流动力学增益，其机制可能通过腹部反搏增强静脉回流（类似主动脉内球囊反搏），同时规避了多施救者协同难题。尤为关键的是，该技术对单心室生理（占队列82%）可能具有独特价值——提高DBP可增加Blalock-Taussig分流管的肺血流，避免S-CPR时胸内压升高对肺灌注的抑制。

尽管存在样本量小、数据采集不全面等局限，但研究为AHA IIb类推荐提供了儿科循证依据。作者呼吁开展随机对照试验，进一步验证IAC-CPR对ROSC率、神经系统预后的影响，并探索最佳适用人群（如低血容量或血管张力异常者的反应差异）。这项技术若获证实，或将成为改善儿童CPR预后的重要突破，尤其对血流动力学脆弱的先心病患儿具有转化价值。