儿童体外心肺复苏中中心与外周插管策略的单中心经验与结局分析

推荐：本研究针对儿童体外心肺复苏(ECPR)中插管策略的选择难题，通过单中心回顾性分析92例病例，发现总复苏时长(CPA-ECMO)与生存率及神经预后显著相关，且外周插管失败率(15%)高于中心插管(0%)。结果为优化儿童ECPR插管策略提供了关键证据，尤其提示需重新评估高风险患儿的外周插管适用性。

　　

在儿童心脏骤停救治领域，体外心肺复苏(ECPR)技术虽日益普及，但生存率仅三分之一且神经功能良好者更少。当前争议焦点在于插管策略选择——中心与外周路径孰优孰劣尚无定论，尤其对于小体重患儿，外周插管的成功率与时效性成为制约救治效果的关键瓶颈。

多伦多病童医院的研究团队在《Resuscitation》发表了一项突破性研究，通过分析2015-2020年间92例儿童ECPR病例，首次系统比较了两种插管策略的时效差异与技术难点。该研究采用单中心回顾性队列设计，严格遵循ELSO注册标准，通过多变量逻辑回归模型，重点评估了从心脏骤停到ECMO血流建立(CPA-ECMO)的总时长对预后的影响。

方法学亮点
研究纳入<18岁院内心脏骤停患者，通过电子病历提取插管难度特征（定义为需更换解剖部位/多次尝试导管尺寸）、血流动力学参数及神经功能评分(PCPC)。统计采用非参数检验，并控制年龄、初始节律等混杂因素。

关键发现

1. 插管效率差异：中心插管耗时中位数15.3分钟，显著短于外周插管的19.1分钟(P=0.014)，且8例失败案例均为外周路径。
2. 生存率关联：CPA-ECMO每延长5分钟，生存几率下降21%(aOR 0.95, 95%CI 0.92-0.99)，该效应独立于插管路径。
3. 技术挑战：外周插管困难率(33%)是中心插管(12.5%)的2.6倍，主要源于静脉通路建立困难(占73%)及血管-导管尺寸不匹配。

临床启示
这项研究颠覆了传统认知：尽管中心插管需开胸操作，但其在术后心脏患儿中展现出显著时效优势；而外周插管在医疗性病例（尤其PICU环境）失败率高达36%，提示需建立风险分层标准。作者创新性提出对高风险患儿（如体重<5kg或存在血管病变）应考虑早期中转胸骨切开策略，并为国际ECPR指南更新提供了III级证据。

局限性
研究受限于单中心设计及回顾性数据，未评估经皮插管技术的潜在价值。未来需通过多中心随机对照试验验证不同体重分层的优化路径选择。