视频喉镜辅助下新生儿气管插管中指导指令的精准性评估与标准化改进研究

本研究针对新生儿视频喉镜(VL)气管插管中指导指令模糊、执行率低的问题，通过同步分析59例插管尝试的158条指令，发现仅47%指令达成预期动作。研究首次系统分类指导主题（如喉镜位置调整、解剖标志识别等），揭示术语不统一是操作失误主因，并开发标准化指导表单，为优化VL教学提供循证依据。

　　

新生儿气管插管是抢救危重新生儿的关键技术，但传统直接喉镜(DL)依赖操作者反馈，教学效率低下。视频喉镜(VL)虽提供共享视野，临床研究显示其首次尝试成功率更高，但 supervisors（指导者）的指令质量与效果始终未被系统评估。都柏林国立妇产医院的研究团队通过创新性的双视频同步记录技术，首次揭示了VL辅助插管中指导指令的精准性危机——近半数指令因表述模糊未能引导正确操作，这项发表于《Resuscitation》的研究为改进新生儿急救教学提供了重要循证依据。

研究团队采用多模态视频分析方法：从2021年9月至2022年9月，收集59例新生儿VL插管尝试的同步记录（含内窥镜视野、外部操作视频及音频），由两名评审者独立转录158条指导指令，通过主题归纳和动作响应分析评估有效性。重点考察指令类型与操作响应的关联性，并开发标准化指导表单。

【结果】
调整喉镜片位置：占比45%的指令中，撤回指令执行率最高（67%），而"稍向前再后退"等复合指令完全失效。中央定位指令仅17%见效，反映空间描述术语的局限性。

解剖标志识别：仅12%指令涉及解剖结构，其中53%获执行。值得注意的是，关键结构如声门(glottis)未被提及，指导者用"这个小东西"指代会厌(epiglottis)。

抬升操作(lift manoeuvre)：占32%却效果最差（34%执行率）。术语混淆严重，"前拉(pull anteriorly)"等指令常被误解为身体方向而非手柄方向。

导管插入指导：虽仅7%指令但执行率达73%，显示具体操作步骤描述更易被理解。

基于这些发现，团队开发了结构化指导表单（图1），明确五大操作模块的标准术语，如用"沿手柄方向上抬"替代模糊的"向上用力"。

【讨论】
该研究首次量化了VL教学中沟通效率的缺陷：术语不一致、解剖参照缺失、动作描述抽象构成三大障碍。特别值得注意的是，虽然VL降低了对完美气道轴线对齐的要求，但指导者仍沿用DL时代的模糊术语（如"前侧"），而新生儿喉部较成人更靠前的解剖特性加剧了理解偏差。研究提出的标准化沟通框架，结合Just-In-Time Training(JITT)的预演模式，可显著提升教学效率。

这项研究的临床意义在于：① 确立VL教学中精准语言的标准，如禁用易混淆的"pull"而采用"lift up in handle direction"；② 强调预操作时用解剖图谱统一团队认知；③ 为国际新生儿复苏指南(NRP)的培训标准更新提供实证依据。未来需在多中心验证标准化指令对首次插管成功率的影响，并探索不同经验层级操作者的响应差异。

（注：全文数据及结论均源自原文，专业术语如C-MAC视频喉镜、Cormack-Lehane分级等均按原文表述保留大小写及上标格式，作者姓名保留Ní Chathasaigh等特殊字符。）