体重指数与院内心脏骤停患者神经功能良好生存率的关联性研究：一项基于大样本队列的生存结局分析

本研究针对BMI（体重指数）对院内心脏骤停（IHCA）患者神经功能预后和生存率的影响展开深入分析。研究人员基于美国心脏协会“遵循指南-复苏”（GWTG-Resuscitation）注册系统中2006-2012年56,411例IHCA患者数据，通过多变量分层模型发现：低BMI患者生存率显著降低，而超重和肥胖患者在可电击心律（VF/VT）亚组中表现出更好的神经功能预后（CPC评分1分）。该研究为IHCA患者的风险分层提供了重要循证依据。

　　

在心血管疾病领域，体重指数（BMI）一直被视为影响预后的关键指标，但关于其对院内心脏骤停（In-Hospital Cardiac Arrest, IHCA）患者生存结局的作用仍存在争议。既往研究表明，肥胖可能通过“肥胖悖论”现象在某些心血管事件中表现出保护作用，但IHCA这种极端临床情境下，BMI与神经功能良好生存（定义为出院时脑功能评分CPC为1分）的关联尚未明确。更关键的是，初始心律类型（可电击心律如心室颤动VF/室性心动过速VT vs 不可电击心律如心脏停搏/无脉性电活动PEA）可能显著改变这种关联模式，这直接关系到临床复苏策略的优化。

为解决这一科学问题，由Nobuhiro Ikemura、Paul S. Chan等学者领衔的研究团队利用美国心脏协会“遵循指南-复苏”（Get With The Guidelines^?
-Resuscitation, GWTG-Resuscitation）这一全球最大的IHCA注册系统，开展了一项横跨2006-2012年的大规模队列研究。该研究最终纳入56,411例IHCA患者，创新性地按初始心律分层分析BMI与预后的关系，相关成果发表在 resuscitation 领域权威期刊《Resuscitation》上。

研究采用多变量分层逻辑回归模型（以医院为随机效应），主要分析技术包括：1）基于WHO标准的BMI分类（低体重<18.5 kg/m²
，正常18.5-24.9，超重25.0-29.9，肥胖30.0-34.9，极肥胖≥35.0）；2）神经功能预后评估采用脑功能评分（Cerebral Performance Category, CPC）；3）统计调整包括年龄、性别、合并症等24项混杂因素。研究队列来源于美国数百家参与GWTG-Resuscitation注册的医院，排除了急诊科、手术室等特殊区域的病例以聚焦普通病房IHCA。

Shockable IHCAs（可电击心律亚组）
在10,219例VF/VT患者中，超重和肥胖患者展现出显著的生存优势：与正常BMI组相比，超重组神经功能良好生存率OR值达1.17（95%CI:1.04-1.33），肥胖组为1.16（1.00-1.34）。而低体重患者预后最差（OR 0.64, 0.49-0.84）。生存出院率呈现相同趋势，证实了“肥胖悖论”在可电击心律IHCA中的存在。

Non-Shockable Rhythm（不可电击心律亚组）
46,192例PEA/心脏停搏患者中，BMI与预后的关联模式截然不同：除低体重组（神经功能生存OR 0.76, 0.66-0.89）预后较差外，其他BMI组间无统计学差异。这表明肥胖的保护作用高度依赖于初始心律类型。

DISCUSSION（讨论与意义）
该研究首次系统揭示了BMI对IHCA预后的双重作用机制：1）在可电击心律中，适度增加的脂肪储备可能提供能量缓冲，延长除颤有效时间窗；2）低体重患者的预后劣势普遍存在，可能与营养不良、肌少症等基础状态相关。临床启示在于：对低BMI患者需加强预警监测，而对超重/肥胖患者的复苏决策不应因体重偏见而保守。

研究局限性包括数据截止2012年、无法评估最新复苏指南的影响等。但作为迄今最大规模的IHCA-BMI研究，其结论为个体化复苏策略提供了重要依据，未来研究可进一步探索身体成分（如肌肉/脂肪比例）对预后的影响。