类风湿关节炎患者睡眠质量的多维度评估：诊断延迟与疼痛管理的临床意义

本研究针对类风湿关节炎(RA)患者睡眠质量这一未被充分探索的领域，通过横断面设计结合MOS-Sleep量表评估，发现诊断延迟、疼痛强度(VAS)及并发症(如寰枢椎半脱位/髋关节炎)显著影响睡眠问题指数(p<0.05)。研究由突尼斯La Rabta医院团队完成，证实早期干预和全局管理对改善RA患者睡眠至关重要，为临床实践提供了循证依据。

　　

类风湿关节炎(RA)作为一种慢性炎症性疾病，长期困扰着全球约1%的人口。尽管其关节破坏和致残性已被广泛研究，但RA对患者睡眠质量的影响却长期被忽视。睡眠障碍不仅加剧疼痛感知，还与死亡率上升和心理健康恶化密切相关。然而，现有文献中关于RA与睡眠的关联性研究存在样本量小、评估工具不统一等问题，特别是阿拉伯语人群的相关数据尤为缺乏。

为填补这一空白，突尼斯La Rabta医院风湿科的Rekik Sonia团队开展了一项横断面研究，成果发表在《Revista Colombiana de Reumatología》。研究纳入49例符合ACR/EULAR 2010标准的RA患者，采用阿拉伯语版MOS-Sleep量表（医学结局研究睡眠量表）评估睡眠质量，同时收集诊断延迟时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、并发症及用药情况等临床数据。通过相关性分析和多变量回归模型，系统探讨了影响睡眠的关键因素。

主要技术方法
研究采用标准化问卷采集人口统计学和临床特征，通过MOS-Sleep量表（含睡眠问题指数和6个子维度）量化睡眠质量。统计方法包括Pearson相关性分析（评估VAS疼痛与睡眠评分的关联）、多元线性回归（确定独立预测因子），所有分析使用SPSS软件完成，显著性阈值设为p<0.05。

Results

描述性研究
队列平均年龄54.1±12.06岁，女性占89.8%。93.8%患者呈现侵蚀性RA，8.2%合并髋关节炎，4.1%存在寰枢椎半脱位。值得注意的是，诊断延迟时间与睡眠问题指数呈正相关，提示早期诊断的临床价值。

疼痛与睡眠的关联
VAS疼痛评分与所有睡眠紊乱子量表均显示强正相关(r=0.518, p=0.00)，证实疼痛是干扰睡眠的核心因素。此外，合并症患者睡眠指数显著升高(p=0.03)，特别是糖尿病(32.6%)和高血压(22.4%)患者。

治疗因素的影响
虽然NSAIDs（非甾体抗炎药）或糖皮质激素的使用未显示统计学意义，但甲氨蝶呤(MTX)周剂量与睡眠问题指数呈正相关(r=0.358, p=0.03)，可能反映疾病严重度与用药强度的内在联系。

多变量分析
全局患者评估(GPA)(p=0.000)、合并症存在(p=0.007)及寰枢椎/髋关节病变(p=0.05)被确定为睡眠质量的独立预测因子，为临床识别高风险人群提供了明确指标。

讨论与结论
这项研究首次在阿拉伯语RA人群中系统证实：诊断延迟通过延长未控制炎症期，间接恶化睡眠质量；而疼痛和关节结构性损伤（如寰枢椎半脱位）则直接导致睡眠障碍。尽管样本量限制可能影响统计效力，但研究通过标准化工具和严格设计，为RA的"生物-心理-社会"管理模式添加了新证据。

临床启示在于：对RA患者应实施包含睡眠评估的早期干预策略，尤其需关注合并骨科并发症和高疼痛评分个体。未来研究可扩大样本并纳入客观睡眠监测（如多导睡眠图），以进一步验证这些发现。正如作者Ben Ammar Lobna在讨论部分强调的，这项工作"凸显了全局管理对改善RA患者生活质量的必要性"，为风湿病学的精准医疗开辟了新视角。