儿童与成人院外创伤性心脏骤停的预后差异：一项基于法国全国登记系统的队列研究

本研究针对院外创伤性心脏骤停（TCA）预后存在年龄差异的临床争议，通过法国心脏骤停登记系统（RéAC）的大规模队列数据，首次系统比较了儿童与成人患者的30天生存率（3.5% vs 1.6%）、自主循环恢复率（ROSC, 25.5% vs 20.6%）等关键指标，揭示儿童TCA生存优势但神经功能结局无差异的临床特征，为制定年龄特异性复苏指南提供了循证依据。

　　

创伤性心脏骤停（Traumatic Cardiac Arrest, TCA）一直是急救医学领域的"死亡黑洞"，尤其是发生在医院外的场景。当心脏因严重创伤突然停止跳动，抢救成功率低得令人窒息——成人患者中超过97%的死亡率让急救团队面临巨大挑战。但一个关键问题长期悬而未决：儿童和成人的TCA是否存在本质差异？现有指南主要基于成人数据，而儿童作为特殊群体，其独特的生理特征（如更大的头身比、更柔韧的胸廓）可能显著影响预后。法国里尔大学健康工程研究所等机构的研究团队在《Resuscitation Plus》发表的研究，首次通过全国性登记系统揭开了这个谜团。

研究团队利用法国电子心脏骤停登记系统（RéAC）2011-2023年间5,030例TCA数据（儿童396例，成人4,634例），采用多中心回顾性队列设计，严格遵循Utstein模板进行数据采集。通过广义线性模型计算优势比（OR），重点比较了30天生存率（D30）、入院存活率（D0）、自主循环恢复（ROSC）等指标，并按照Utstein标准将儿童细分为≤5岁、6-11岁和12-17岁亚组。

基线特征揭示儿童组中位年龄13岁，头部创伤比例显著高于成人（81.6% vs 76.1%），且更多由交通事故引发（43.2% vs 35.2%）。值得注意的是，儿童组旁观者CPR实施率更高（40.1% vs 33.4%），但低血流持续时间更长（40 vs 35分钟）。

生存结局显示儿童组全面占优：ROSC（25.5% vs 20.6%, p=0.02）、D0存活率（21.2% vs 14.7%, p<0.001）和D30生存率（3.5% vs 1.6%, p<0.01）均显著更高。但令人意外的是，两组30天良好神经功能（CPC 1-2）比例无差异（0.8% vs 0.9%）。

年龄分层分析发现6-11岁儿童生存优势最显著（D30 OR=4.92），而12-17岁青少年与成人无统计学差异。研究者推测这可能与青春期前儿童更强的缺氧代偿能力、更有效的胸外按压效果有关，但头部创伤高发和延长的复苏时间可能抵消了神经功能获益。

这项研究颠覆了传统认知：虽然儿童TCA具有更高的"生理韧性"，但最终神经功能恢复仍不乐观。结果提示当前复苏策略可能需要年龄差异化调整——对儿童可适当延长抢救时间，但需警惕无效复苏风险。研究局限性包括缺乏创伤严重度评分（ISS）数据，且法国特有的医师主导型急救体系（MMT）可能限制结论外推性。未来研究应聚焦创伤机制与神经保护的关联，为制定儿童专属TCA指南提供更精准的证据链。