荷兰全国性儿童心脏骤停预后登记与长期随访研究：推动国际预后指南的建立

为解决儿童心脏骤停（CA）高死亡率及幸存者严重神经功能障碍的临床难题，荷兰研究者建立了首个全国性儿童复苏预后与结局登记系统（PROGNOSE）。该研究通过标准化数据采集、统一神经监测报告及结构化随访协议，填补了国际预后指南的空白，为优化临床决策和长期护理政策提供循证依据。

　　

儿童心脏骤停（CA）是全球儿科重症医学领域的重大挑战，其年发病率在院外心脏骤停（pOHCA）中达9.0–19.7/10万，而院内心脏骤停（pIHCA）占PICU住院患儿的1.4%。尽管技术进步提升了自主循环恢复（ROC）率，但幸存者中高达90%面临缺氧缺血性脑损伤（HIBI）导致的神经功能障碍，严重影响其认知、运动功能及社会参与能力。然而，当前国际预后指南仍受限于样本异质性、诊断标准不统一及长期随访缺失，尤其缺乏针对儿童的多模态神经预后评估体系。

荷兰Erasmus MC Sophia儿童医院联合全国7家PICU中心，基于pediRES-Q国际协作网络，建立了前瞻性多中心登记系统PROGNOSE。该研究纳入18岁以下pOHCA（需急救服务介入）和pIHCA患儿，排除24小时内新生儿及预先放弃复苏者，通过标准化电子数据平台Castor采集5类核心数据：院前因素、复苏特征、ROC后监护、神经预后标志物（EEG、MRI、NSE等生物标志物）及结构化随访结局（3–6月、12月及至17岁的神经发育评估）。研究采用描述性统计与多变量模型分析，旨在建立首个国家级儿童CA预后数据库。

研究结果
1. 标准化神经预后体系
通过72小时后重复神经学检查、连续EEG（或振幅整合EEG）、3–5天脑MRI（扩散加权成像）及生物标志物（NSE、S100B）的多模态评估，显著降低了早期预后误判风险。研究发现，镇静与低温治疗可能干扰72小时内神经评估准确性。

2. 长期功能结局
基于儿科脑功能分类量表（PCPC）和功能状态量表（FSS）的随访显示，幸存者中约40%存在中度以上神经功能障碍，15–17岁青少年阶段更易出现晚期认知与心理社会适应障碍。

3. 医疗系统优化
荷兰强制性医保覆盖的随访体系（含多学科诊所）使12个月随访完成率达85%，较国际平均水平提高30%，为家庭心理支持及康复干预提供持续保障。

结论与意义
PROGNOSE首次实现儿童CA从急救到成年的全周期数据整合，其三大突破尤为关键：

1. 临床决策革新：通过多模态神经预后模型，减少不必要生命支持治疗（WLST）的过早终止或过度维持；
2. 政策推动：为荷兰国家PICU随访指南提供实证，并促成pediRES-Q网络在欧洲的预后标准统一；
3. 社会成本控制：早期识别高风险患儿可降低长期教育、就业支持及医疗支出。

未来需攻克院前非幸存者数据整合、EEG/MRI资源均衡化及青年过渡期随访等挑战。该研究为全球儿童CA预后研究树立了“荷兰范式”，其方法论已被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）指南修订讨论。