心室超速刺激中SA-VA间期负值差异：长VA间期房性心动过速的新型诊断标准

本研究针对房室折返性心动过速(TO)与房室结折返性心动过速(TRN)鉴别诊断中SA-VA间期传统阳性阈值的局限性，首次提出SA-VA<0 ms可作为长VA间期房性心动过速的特异性诊断指标。多中心回顾性分析证实该标准具有100%敏感性与特异性，为复杂室上性心动过速的鉴别提供了创新性电生理学工具。

　　

在心脏电生理领域，室上性心动过速(SVT)的精确分类始终是临床决策的关键挑战。传统鉴别诊断依赖于心室超速刺激时测量的刺激-心房与心室-心房(SA-VA)间期差值，但该指标长期被限定于阳性阈值的应用框架。特别当面对长心室-心房(VA)传导的房性心动过速(AT)时，现有标准常导致误判。这种诊断困境直接影响了导管消融策略的选择，凸显出对新型生物标志物的迫切需求。

为破解这一难题，来自6家医疗中心的研究团队开展了一项开创性研究。通过多中心回顾性队列分析，研究者系统收集了240例SVT病例数据，包括房室折返性心动过速(orthodromic tachycardia, TO)、房室结折返性心动过速(nodal reentrant tachycardia, TRN)及房性心动过速(atrial tachycardia, AT)三类亚型。研究采用心室右室心尖部超速刺激技术，精确测量SA-VA间期差值，首次揭示了负值SA-VA在AT诊断中的决定性价值。

关键技术方法包括：1)多中心病例收集(6个中心AT数据+2个中心TO/TRN数据)；2)心室超速刺激诱发心房加速但不终止心动过速的标准操作；3)SA-VA间期差值计算(SA间期指刺激至心房激动时间，VA间期指心室至心房传导时间)；4)受试者工作特征(ROC)曲线分析确定最佳诊断阈值。

结果
Introducción y objetivos
研究证实传统SA-VA阳性标准无法覆盖AT的特殊电生理特征。由于AT不依赖房室结传导，其SA-VA间期呈现独特的负值特征，这一发现为鉴别诊断提供了新视角。

Métodos
在106例成功诱发心房加速的病例中，包含38例TRN(36%)、33例TO(31%)和35例AT(33%)。所有AT病例均表现为长VA间期，与TO/TRN形成鲜明对比。

Resultados
关键发现显示：AT组SA-VA值均为负值(范围-12至-89ms)，而TO/TRN组均为正值(15-75ms)。ROC分析确定SA-VA<0ms为最佳截断值，曲线下面积达1.0，诊断敏感性和特异性均为100%。

Conclusiones
该研究确立了SA-VA负值作为AT诊断的金标准，特别是对于长VA间期病例。这一发现革新了传统电生理诊断流程，为精确指导导管消融治疗提供了可靠依据。

这项发表于《Revista Espa?ola de Cardiología》的研究具有多重临床意义：首先，解决了长VA间期SVT鉴别诊断的临床痛点；其次，简化了复杂电生理评估流程；最后，为个体化消融策略制定提供了客观依据。研究结果将直接影响国际心动过速管理指南的更新，标志着心脏电生理诊断进入精准量化新时代。