扩散加权成像(DWI)与动态对比增强(DCE)联合应用在良恶性鼻窦肿瘤鉴别诊断中的价值：基于低场强设备的准确性评估

本研究针对常规MRI难以鉴别良恶性鼻窦肿瘤的临床难题，通过前瞻性联合应用扩散加权成像(DWI)的表观扩散系数(ADC)和动态对比增强(DCE)的定量参数(k-trans、kep、ve、vp)，在30例鼻窦肿瘤患者中验证了该多参数MRI方案的诊断效能。结果显示恶性组ADC值显著低于良性组(0.77±0.27 vs 1.31±0.34×10-3 mm2 /s)，DCE参数k-trans、kep、ve在恶性组显著升高，联合诊断准确率达90%以上。该研究为基层医疗中心提供了可在低场强设备(1.5T)实施的标准化解决方案。

　　

鼻窦区域虽仅占头颈部恶性肿瘤的3.5%，但其毗邻颅底的解剖特点使得早期鉴别诊断至关重要。传统影像学依赖形态学特征如骨质破坏、颅内侵犯等间接征象，但约21%良性病变（如青少年血管纤维瘤、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎）也可表现类似恶性特征。常规MRI的T2信号强度和增强模式存在显著重叠，导致活检仍是金标准。这一临床困境促使Alexandria大学医学院放射科的Lamyaa Abdel Galil Eissa团队开展了一项创新性研究，探索功能MRI的定量参数能否在低配置设备上实现可靠鉴别。

研究团队设计了一项前瞻性试点研究，在1.5T磁共振设备上对30例鼻窦占位患者实施多参数扫描方案。关键技术包括：(1)采用非EPI TSE-DWI序列减少伪影，获取0/400/800 s/mm²
三b值ADC图；(2)动态对比增强(DCE)采用双翻转角(2°/15°)基线T1 mapping，35期动态扫描(时间分辨率3.7秒)；(3)基于扩展Tofts模型计算k-trans(血浆-细胞外间隙转运常数)、ve(细胞外间隙体积分数)、kep(回流速率常数)、vp(血浆体积分数)等定量参数。所有病例均经病理确诊，包含19例良性（5例内翻性乳头状瘤、3例青少年血管纤维瘤等）和11例恶性肿瘤（8例鳞癌）。

形态学特征分析
T2高信号在良性组更常见(p<0.0005)，而骨质破坏(恶性组90% vs 良性组31%，p<0.002)和颅内侵犯(恶性组90.9% vs 良性组21.1%，p<0.0015)是恶性强预测指标。值得注意的是，3例血管纤维瘤和1例过敏性炎性息肉表现出类似恶性的侵袭性生长模式，凸显形态学鉴别的局限性。

扩散加权成像结果
恶性组平均ADC值(0.77×10^-3
mm²
/s)显著低于良性组(1.31×10^-3
mm²
/s，p<0.001)。以1.0×10^-3
mm²
/s为界值，鉴别灵敏度达90.9%、特异性89.5%。典型病例中，复发性鳞癌ADC值0.6×10^-3
mm²
/s，而炎性息肉为1.8×10^-3
mm²
/s。

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-3
mm²
/s，显著高于恶性阈值'>

动态对比增强参数
恶性组k-trans(0.81±0.14/min)、kep(0.79±0.15/min)、ve(0.79±0.14)均显著高于良性组(p<0.05)。其中k-trans>0.7 ml/min鉴别恶性的灵敏度81.8%，特异性73.3%。血管性病变如青少年血管纤维瘤(k-trans 0.95/min)与鳞癌参数重叠，需结合ADC值综合判断。

联合诊断价值
DWI-ADC单独诊断准确率(AUC 0.866)优于任一DCE参数，但联合k-trans可将特异性提升至87.5%。研究特别指出，排除血管性和炎性病变后，DCE参数鉴别准确率显著提高。

这项发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》的研究具有三重突破意义：首先，首次系统验证了1.5T设备上多参数MRI定量标准的可靠性，其ADC诊断效能与文献报道的3T设备相当；其次，提出k-trans>0.7 ml/min联合ADC≤1.0×10^-3
mm²
/s的实用诊断流程；最后，为资源有限地区提供了可推广的技术方案，仅需15分钟额外扫描时间即可获取功能参数。局限性包括小样本量(30例)和未纳入淋巴瘤等少见恶性肿瘤，作者建议后续研究扩大样本并开发标准化后处理软件以促进临床转化。

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-3
mm²
/s符合良性'>

该研究的临床实施将改变目前鼻窦肿瘤"先活检后规划"的传统模式，通过无创手段提前区分治疗方案——对于ADC>1.3×10^-3
mm²
/s且k-trans<0.5/min的病变可考虑保守随访，而符合恶性标准的病例可直接进行肿瘤分期扫描，从而优化医疗资源配置并减轻患者负担。