肩关节上囊重建术：自体肱二头肌长头腱与异体跟腱移植的2年疗效对比研究

【编辑推荐】针对不可修复性肩袖撕裂，研究人员对比了自体肱二头肌长头腱(LHB)与异体跟腱(AA)在上囊重建术(RCS)中的疗效。结果显示，LHB组肌腱愈合率高达100%（AA组66.7%），并发症为零（AA组50%），且手术时间缩短43分钟（p=0.01），为临床移植材料选择提供了循证依据。

　　

肩袖撕裂是导致肩关节功能障碍的常见疾病，但对于不可修复性巨大肩袖撕裂（massive irreparable rotator cuff tears），传统修复技术往往束手无策。这种情况下，肩关节上囊重建术（superior capsular reconstruction, SCR）应运而生，成为恢复肩关节生物力学平衡的重要选择。然而，移植材料的选择一直存在争议：是采用自体组织避免排斥反应，还是使用异体移植物减少手术创伤？这项发表在《Revista Espa?ola de Cirugía Ortopédica y Traumatología》的研究，通过2年随访数据给出了明确答案。

研究团队开展了一项回顾性对照研究，纳入24例不可修复性冈上肌和冈下肌联合撕裂患者，分为异体跟腱（Achilles allograft, AA）组和自体肱二头肌长头腱（long head of biceps autograft, LHB）组各12例。主要采用临床功能评分（包括主观肩关节价值评分SSV、Constant评分和视觉模拟评分VAS）、MRI评估肌腱愈合率、记录并发症和手术时间等指标进行系统评价。

结果部分

1. 功能评估：LHB组与AA组在SSV（86.0±8.7 vs 73.7±25.3）、Constant评分（83.7±4.6 vs 76.8±20.1）和VAS（1.7±0.5 vs 1.6±2.3）方面虽无统计学差异，但LHB组数据更集中稳定。
2. 肌腱愈合率：MRI证实LHB组愈合率达100%，显著高于AA组的66.7%（p=0.001）。
3. 并发症：AA组出现50%的并发症（包括感染和移植物失效），而LHB组为零。
4. 手术效率：LHB组平均手术时间（84.3±14.3分钟）较AA组（127.7±37.6分钟）缩短34%（p=0.01）。

结论与意义
该研究证实，采用LHB进行SCR在肌腱愈合率（100% vs 66.7%）、手术安全性（0% vs 50%并发症）和手术效率（节省43分钟）三个方面均显著优于AA移植。这一发现具有重要临床价值：首先，自体移植避免了异体移植的疾病传播风险和免疫排斥问题；其次，利用LHB这一"废弃组织"实现了资源优化；最后，缩短手术时间直接降低了麻醉风险和医疗成本。研究为不可修复性肩袖撕裂的术式选择提供了Level III证据，建议临床优先考虑LHB自体移植方案。值得注意的是，两组功能评分无统计学差异的现象提示，未来研究需扩大样本量并延长随访时间，进一步验证长期疗效。