高容量心脏起搏中心建立左束支区域起搏方案的可行性及临床效果分析

本研究针对传统右心室起搏(RV)导致的心室不同步及心功能恶化问题，首次在高容量心脏植入电子装置(CIED)中心开展左束支区域起搏(LBBAP)技术探索。结果显示该技术成功率达94.5%，显著缩短QRS波时限(139.8±33.4 ms→114.8±14.4 ms)，且手术安全性良好，为心脏再同步化治疗(CRT)提供了新选择。

　　

心脏起搏技术自1958年首次应用以来，右心室(RV)起搏长期作为标准疗法。然而随着临床实践深入，研究者发现这种传统方式会引发异常电激活和不良心脏重构，导致左心室功能下降和心力衰竭(HF)风险增加。虽然尝试通过RV间隔部或流出道起搏改善，但PROTECT-PACE试验显示这些方法在左心室射血分数(LVEF)、HF住院率等关键指标上并无优势。传导系统起搏(CSP)技术应运而生，其中左束支区域起搏(LBBAP)因其能纠正左束支传导阻滞(LBBB)并改善LVEF而备受关注，但该技术在高容量医疗中心的实际应用效果尚缺乏系统评估。

为填补这一空白，来自科英布拉大学医院中心的研究团队开展了前瞻性单中心观察性研究，成果发表于《Revista Portuguesa de Cardiologia》。研究纳入2023年1月至2024年1月期间连续接受LBBAP起搏器植入的164例患者，采用前瞻性注册登记方式收集数据。主要技术方法包括：使用导丝引导的鞘管定位技术、基于Liu等提出的扇形区域定位法、结合三维电解剖标测系统确认传导系统捕获，并通过连续心电图监测评估QRS波形态变化。

研究结果部分显示：

1. 手术可行性：总体成功率94.5%，其中79.1%达到确认的传导系统捕获。平均手术时间82.7±24.4分钟，透视时间13.7±7.1分钟。
2. 电生理参数：急性期R波振幅中位数14.0 mV，起搏阈值0.5 V，阻抗526 Ω。随访1个月后阈值增至0.75 V(p<0.001)，但感知和阻抗保持稳定。
3. QRS改善：术后QRS波宽度从141.4±32.8 ms显著缩短至115.9±15.3 ms(p<0.001)，LBBB患者改善更明显(168.0→120.1 ms)。
4. 安全性：仅5例(3.2%)出现传导系统捕获丢失，2例(1.2%)发生导线脱位，无严重术中和围术期并发症。
5. CRT应用：24例CRT患者中，LBBAP使QRS波缩短47.7±28.7 ms，LVEF≤30%患者同样获益。

讨论部分强调，这是目前规模最大的LBBAP技术本土化实践研究。与既往报道相比，该中心采用独特的"II导联阳性/等电位+III导联等电位/阴性"起搏形态定位策略，可能反映了左前分支区域起搏的解剖特点。研究证实LBBAP在高容量中心可实现快速技术转化，即使术者无CSP经验也能取得良好效果。对于CRT适应症患者，该技术可作为双心室起搏的替代方案，特别是左束支优化CRT(LOT-CRT)场景。

该研究的临床意义在于：首次系统验证LBBAP在高比例房室传导阻滞患者(67.8%)中的安全性，打破了传统CSP需要心室备份导线的认知；通过标准化操作流程(如鞘管对比显影技术)将RBB损伤率降至3.2%，显著低于文献报道；为不同病因的宽QRS波患者提供了统一的电生理解决方案。作者指出，未来需要更长随访时间评估远期疗效，而LBBAP有望成为大多数起搏中心的主流技术选择。