心力衰竭患者运动强度处方优化：基于通气阈值与常规生理参数的对比研究

本研究针对心衰(HF)患者康复中运动强度(EI)处方不精准的问题，通过对比峰值摄氧量(VO2 )、峰值心率(HR)和心率储备(HRR)等参数与通气阈值(VT1)的关联性，发现现行指南推荐的"范围法"会导致35%患者误判，强调基于CPET的阈值法对精准康复的重要性。

　　

运动康复是心力衰竭(HF)治疗的核心手段，但如何精准制定运动强度(EI)处方一直是临床难题。现行指南推荐基于百分比范围的方法（如40-69%峰值摄氧量或心率储备），但这些参数与反映代谢转折点的通气阈值(VT)是否一致缺乏证据。尤其对于存在 chronotropic incompetence（心率反应异常）的HF患者，传统心率参数可能严重失真。

为解决这一问题，葡萄牙波尔图圣安东尼奥地方卫生单位心脏康复中心的研究团队开展了一项回顾性研究，纳入163名接受过心肺运动试验(CPET)的HF患者（涵盖不同左室射血分数LVEF分级），分析VT1对应的%峰值VO₂
、%峰值HR和%HRR数值，并与欧洲心脏病学会(ESC)指南定义的强度域进行比对。研究发现VT1出现在82%峰值HR（高强度域）、54%HRR和54%峰值VO₂
（均为中度域），但仅65%患者通过%峰值VO₂
正确归类，%HRR和%峰值HR的准确率分别降至46%和25%。该成果发表于《Revista Portuguesa de Cardiologia》，为HF个体化康复提供了重要循证依据。

研究采用四项关键技术：1) 回顾性收集163例HF患者临床数据（含LVEF谱系）；2) 标准化CPET方案（改良Naughton等）测定VT1及相关参数；3) 按ESC指南划分强度域；4) 亚组分析（LVEF分级/运动能力分层）和敏感性检验（排除房颤/未达峰值RER者）。

研究结果

1. 人口统计学特征：队列中64%为男性，平均LVEF 36±12%，71%为NYHA II级，93%使用β阻滞剂。
2. CPET数据：VT1对应参数显示%峰值HR（82±10%）与%HRR/%峰值VO₂
   （均54%）存在显著域分类差异。
3. 参数一致性：%峰值VO₂
   对中度域分类准确率最高（65%），%峰值HR最差（25%误判为高强度）。
4. 亚组分析：LVEF降低者和运动能力强者参数一致性更优，HFpEF患者误差率更高。

结论与意义
该研究首次系统验证HF患者中传统EI参数与VT1的脱节现象，证明现行"范围法"会导致1/3患者误判。尤其值得注意的是，%峰值HR将75%患者高估至高强度域，可能阻碍康复效果；而基于CPET的阈值法能更准确反映代谢需求。这一发现对HF康复实践具有双重价值：一方面支持ESC关于优先采用VT法的推荐，另一方面提示需针对HFpEF等特殊群体调整参数标准。未来研究可探索结合多参数算法或可穿戴设备实时监测技术，进一步提升处方精准度。

（注：所有数据均源自原文，未使用文献引用标识；专业术语如chronotropic incompetence首次出现时已解释；单位名称按要求处理）