西班牙人群膝关节冠状面排列（CPAK）分类在个体化全膝关节置换术中的应用价值与局限性分析

【编辑推荐】本研究针对西班牙骨关节炎患者，通过Mako机器人辅助TKA术前CT测量MPTA和LDFA，计算aHKA与JLO进行CPAK分型。发现74%患者为远端顶点型（II/I/III型），与原始研究分布一致，但揭示该分类系统在指导个体化TKA手术规划中存在显著局限性。

　　

膝关节骨关节炎（OA）是全球致残的主要原因之一，全膝关节置换术（TKA）是其终极治疗手段。然而，传统TKA采用标准化假体植入，忽视了个体间膝关节冠状面解剖结构的显著差异。近年来提出的膝关节冠状面排列（Coronal Plane Alignment of the Knee, CPAK）分类系统，通过测量股骨远端外侧角（LDFA）和胫骨近端内侧角（MPTA），计算解剖髋膝角（aHKA=MPTA?LDFA）和关节线倾斜角（JLO=MPTA+LDFA），将膝关节分为9种表型，旨在指导个体化手术决策。但该分类最初基于澳大利亚和比利时人群建立，其在不同种族人群中的适用性尚不明确。

针对这一科学问题，西班牙三家医疗机构的研究团队在《Revista Espa?ola de Cirugía Ortopédica y Traumatología》发表了一项横断面观察研究。研究人员收集了121例接受Mako机器人辅助TKA的西班牙OA患者术前下肢CT数据，测量LDFA和MPTA后计算aHKA与JLO，进行CPAK分型，并与原始研究进行对比分析。

研究采用的关键技术包括：1）基于CT的三维骨骼重建技术精确测量LDFA和MPTA；2）Mako机器人手术系统辅助TKA的标准化操作流程；3）CPAK分类算法（aHKA与JLO计算及表型划分）。

结果

1. 表型分布特征：西班牙OA患者中74%为远端顶点JLO型（II型28%、I型23%、III型23%），未发现近端顶点型（VII-IX型）。30%患者呈内翻（varus）对齐，26%为外翻（valgus）。
2. 跨人群比较：西班牙人群CPAK分布与原始研究无显著差异，提示该分类具有跨人群适用性。
3. 临床适用性：虽然CPAK能有效描述OA膝关节表型，但其在指导个体化TKA假体选择、截骨方案等手术规划方面存在方法论缺陷。

结论与意义
该研究首次验证了CPAK分类在西班牙人群中的适用性，无需针对该人群修改分类标准。更重要的是，研究揭示了CPAK系统的本质局限性——作为描述性分类工具，其未能建立表型与生物力学特性的关联，也缺乏针对不同表型的个性化手术方案推荐。这提示未来研究需要：1）补充动态生物力学评估数据；2）开发基于CPAK的决策支持算法；3）开展前瞻性研究验证分类的临床预后价值。该成果为改进膝关节表型分类系统提供了重要循证依据，对推动精准关节置换外科发展具有启示意义。