远端Chevron截骨术后拇外翻复发的术前影像学参数相关性研究

本研究针对拇外翻(HV)术后复发预测难题，通过回顾性分析134例中重度HV患者行远端Chevron截骨术(DCMO)的术前影像学数据，发现手术时年龄较大及术前第一跖趾关节非对合状态是复发独立预测因素，复发率高达76.1%，为临床术式选择提供循证依据。

　　

拇外翻(Hallux valgus, HV)作为常见的足部畸形，其手术治疗方案选择一直是骨科领域的难点。尽管远端Chevron截骨术(Distal Chevron Metatarsal Osteotomy, DCMO)被广泛应用于中重度HV矫正，但术后复发率居高不下成为临床痛点。传统观点认为手术技术是主要影响因素，然而越来越多的证据表明，术前患者特异性因素可能起着更关键的作用。这种认知空白导致外科医生难以精准评估个体化复发风险，也使得患者对"术后能维持多久效果"的疑问难以得到科学回答。

为破解这一难题，某医院骨科团队开展了一项回顾性队列研究，成果发表在《Revista Espa?ola de Cirugía Ortopédica y Traumatología》。研究纳入2014-2019年间120例患者(134足)的完整影像学资料，通过标准化测量14项放射学参数，首次系统分析了DCMO术后HV复发的术前预测指标。所有患者术前均经X线正侧位评估，术后随访时间跨度达6-69.4个月，采用严格的影像学复发标准(最终拇外翻角HVA≥20°)。

研究采用标准化放射学测量技术，重点考察术前解剖学特征与术后复发的相关性。通过建立多因素回归模型，排除了手术技术等混杂因素的影响。队列数据采集严格遵循影像学测量规范，所有参数由两位资深骨科医师独立测量以确保可靠性。

【结果】

1. 复发率分析：平均随访23.65个月的整体复发率达76.1%，凸显HV术后高复发率的临床现实。
2. 年龄因素：年龄每增加1岁，复发风险上升4.2%(OR=1.042)，证实老龄化是独立危险因素。
3. 关节对合状态：术前非对合型第一跖趾关节患者复发风险是对合型患者的3.15倍，这一发现改写了传统认知。
4. 参数敏感性：在14项测量指标中，术前HVA和跖骨间角(IMA)虽与复发相关，但经多因素分析后被排除为独立预测因子。

【结论与意义】
该研究首次明确年龄和关节对合状态是DCMO术后复发的关键预测指标，对临床决策具有三重启示：首先，为高龄患者选择DCMO需谨慎，可能需要考虑更稳定的术式；其次，术前关节对合状态的评估应纳入标准筛查流程；最后，研究建立的预测模型有助于医患沟通时量化复发风险。

值得注意的是，76.1%的复发率提示当前DCMO适应证可能需重新评估，特别是对中度HV患者。研究采用的严格影像学复发标准(HVA≥20°)虽可能高估临床复发率，但确保了结果的可比性。这些发现为HV治疗指南的更新提供了Level IV证据，也为后续前瞻性研究指明了方向——需要探索生物力学因素与影像学参数的交互作用。