综述：轴向型银屑病关节炎：一个不断演变的概念

（编辑推荐）本文系统阐述了轴向型银屑病关节炎（axial PsA）作为银屑病疾病谱系中的独特表型，探讨了其诊断挑战（如缺乏标准化分类标准）、与中轴型脊柱关节炎（axSpA）的异同点，以及TNF-α、IL-17/23等关键细胞因子通路在病理机制中的作用，为临床精准诊疗提供新视角。

　　

概念与定义

轴向型银屑病关节炎（axial PsA）自1973年Moll和Wright首次定义以来，历经50年概念演变。尽管曾用"银屑病脊柱炎"等术语，目前学界普遍接受"axial PsA"这一命名，强调其作为银屑病关节炎（PsA）特殊亚型的独立性。

流行病学特征

研究显示axial PsA患病率差异显著（25%-70%），仅2%-5%表现为单纯轴向受累，多数合并外周关节炎。值得注意的是，高达30%患者存在无症状脊柱炎症，凸显影像学筛查的重要性。

病理机制

与中轴型脊柱关节炎（axSpA）类似，axial PsA的核心病变位于附着点，TNF-α、IL-23/17通路驱动慢性炎症。但最新研究发现，轴向PsA患者颈椎受累更常见（占比40% vs axSpA的20%），且骶髂关节病变常呈不对称分布。

诊断挑战

临床鉴别要点包括：axial PsA发病年龄更大（平均45岁 vs axSpA的30岁）、更易合并指甲病变（60%病例）和远端指间关节炎。MRI显示骨髓水肿需谨慎解读——约15%机械性脊柱退变也会出现类似信号。

治疗策略

基于GRAPPA和EULAR指南，IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）对合并银屑病皮损者效果显著，而JAK抑制剂对多域症状可能更具优势。但专门针对axial PsA的Ⅲ期临床试验仍不足，现有证据多来自axSpA研究的亚组分析。

未来方向

亟待解决三大问题：建立特异性分类标准（现有ASAS标准可能遗漏30%轴向PsA）、开发验证专属评估工具（BASDAI量表未涵盖外周症状）、明确生物制剂疗效预测标志物。动物模型显示，PSORS1C3基因可能参与轴向病变的分子调控。