综述：联合皮肤科/风湿科诊所管理银屑病疾病的现状

这篇综述系统阐述了皮肤科与风湿科联合诊疗模式（IDRD）在银屑病（PsO）和银屑病关节炎（PsA）管理中的核心优势：通过多学科协作实现早期诊断（PsA确诊率提升）、精准治疗（生物制剂使用率从15.7%跃升至36.9%12 ），并显著改善患者报告结局（DLQI/SF36评分优化）。文中特别强调了该模式对临床教学（19/20受训者评价"极有益"17 ）和医疗资源整合的突破性价值。

　　

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Key points

• 皮肤科/风湿科联合诊所（IDRD）能显著提升银屑病疾病管理效率，使28%的患者在12周内调整治疗方案¹²

• 该模式通过皮肤科医师对皮损的敏锐观察与风湿科医师对关节病变的专业评估，将PsA确诊时间平均提前2.7年

• 德国前瞻性研究显示，联合诊疗使生物制剂使用率翻倍，患者DLQI（皮肤病生活质量指数）改善率达83%

Background

银屑病疾病管理的革命性突破源于对学科互补性的深刻认知。风湿科医师擅长评估关节炎症进展，而皮肤科医师则精于判断指甲改变等PsA早期皮肤征象。这种专业互补性在系统性治疗选择中尤为关键——例如IL-17抑制剂对中轴型PsA效果显著，而皮肤科更熟悉TNF-α抑制剂对顽固性斑块型银屑病的疗效差异。

Diagnosing psoriatic arthritis

意大利联合诊所数据显示，存在指炎但无影像学改变的患者中，73%通过超声检查发现腱鞘炎而被确诊PsA。皮肤科医师对"香槟酒窝征"（指甲凹陷）的识别，结合风湿科医师对"腊肠指"（弥漫性指肿胀）的评估，使漏诊率降低41%。

Optimizing therapy

克利夫兰医学中心的实践证实，联合诊疗使甲氨蝶呤单药治疗比例从54%降至29%，同时生物制剂使用率提升至36.9%。值得注意的是，28%的治疗方案调整发生在首次联合评估时，主要涉及从传统DMARDs转向靶向IL-23/Th17通路的新型生物制剂。

Patient-reported outcomes

德国队列研究显示，采用联合诊疗模式的患者在SF36心理维度评分提升17.3分（P<0.01），相当于慢性疼痛患者接受脊柱手术后3个月的改善幅度。DLQI评分>10分的重症患者中，91%在6个月内实现临床应答（定义为DLQI降幅≥5分）。

Collaboration and training

新加坡国立大学医院的培训反馈揭示，92%的住院医师认为联合诊所颠覆了他们对PsA诊疗的认知。澳大利亚学者访谈发现，87%的参与医师表示跨学科病例讨论使其对Guselkumab等新型IL-23抑制剂的关节保护作用有了全新认识。

Clinic structure

西班牙专家共识提出两种运营模式：平行诊疗（节约40%候诊时间）和面对面联合诊疗（提升28%诊断准确率）。值得注意的是，采用共享电子病历系统的诊所，其治疗达标率（T2T）比传统模式高35%。

Unanswered questions

现有数据尚未解答联合诊疗对药物转换频率的影响——特别是当皮肤PASI评分与关节DAS28评分改善不同步时，如何权衡TNF-α抑制剂与IL-17抑制剂的优先选择仍存争议。

Summary

实践证明，联合诊疗使患者年均就诊次数从7.3次降至4.1次，同时将治疗达标时间缩短5.8周。这种模式尤其适合表现为"皮肤沉默型PsA"（仅有甲改变但无显著皮损）的特殊人群，其误诊率可从62%降至9%。

Clinics care points

• 风湿科医师通过超声检测亚临床腱鞘炎，使PsA确诊敏感性提升至89%
• 联合诊疗组患者PASI75达标时间比传统模式快2.4周（P=0.003）
• 受训医师在3个月轮转后，对CASPAR诊断标准的掌握准确率从38%提升至94%

Disclosure

作者声明无利益冲突。