法国大血管闭塞性缺血性卒中患者门-穿刺时间的影响因素及优化策略研究

本研究聚焦急性缺血性卒中(AIS)患者门-穿刺时间(DTP)的优化问题，通过分析法国28家综合卒中中心(CSC)3847例大血管闭塞(LVO)患者的临床数据，揭示中位DTP时间为105分钟，未达指南推荐的90分钟目标。研究发现急诊科缺失、单血管造影室配置及非工作时间入院显著延长DTP，为优化卒中救治流程提供了关键循证依据。

　　

研究背景
在急性缺血性卒中(AIS)救治领域，时间就是大脑。大血管闭塞(LVO)患者每延迟1分钟接受血管内治疗(EVT)，就有190万神经元不可逆死亡。尽管EVT被证实能显著改善预后，但其疗效高度依赖门-穿刺时间(Door-to-Puncture Time, DTP)——这一指标直接反映综合卒中中心(CSC)的应急响应效率。法国作为欧洲卒中救治体系较完善的国家，其DTP时间仍存在显著差异，部分中心甚至无法达到国际指南推荐的90分钟黄金标准。这种延迟背后隐藏着怎样的系统瓶颈？患者特征与医院资源配置如何影响救治效率？

研究方法
法国多中心团队利用前瞻性ETIS注册研究数据(2020-2022年)，纳入28家CSC直接收治的3847例LVO患者。采用多变量回归分析，考察医院层面(急诊科配置、血管造影室数量、影像学检查类型)与患者层面(入院NIHSS评分、发病前mRS评分、到院时段)因素对DTP的影响。统计学处理遵循STROBE观察性研究规范。

研究结果
1. 总体DTP时间
中位DTP为105分钟(IQR 84-137)，仅4家中心达到≤90分钟目标。前循环闭塞(86.7%)患者占比显著高于后循环(12.5%)，后者DTP时间更长。

2. 医院因素
配备单血管造影室的中心DTP延长18分钟(p<0.01)，而无急诊科的机构反缩短25分钟(p=0.03)。CT优先策略较MRI节省12分钟(p=0.04)。

3. 患者因素
非工作时间入院使DTP增加15分钟(p=0.02)；发病前mRS>1分患者延迟22分钟(p=0.01)。低NIHSS评分(<6分)患者未被优先处理。

4. 治疗差异
93.6%患者接受机械取栓，其中直接穿刺组DTP较桥接治疗组缩短40分钟(p<0.001)。

结论与意义
该研究首次系统描绘法国EVT救治时效全景图，揭示资源配置不均衡是DTP延宕主因。特别值得注意的是，无急诊科的机构反而表现更优，这可能与其简化分诊流程有关。研究建议：(1)增加CSC血管造影室数量；(2)建立低NIHSS患者快速通道；(3)优化非工作时间人力资源配置。这些发现为法国正在推行的卒中中心认证改革提供了量化依据，其方法论对全球卒中救治体系评估具有示范价值。论文发表于《Revue Neurologique》，为时间依赖性疾病的流程优化树立了新的循证标杆。