波尔多TIA门诊的创新实践：基于混合管理模式的一年期临床成效与卒中预防机制分析

本研究针对短暂性脑缺血发作（TIA）诊疗路径缺乏共识的现状，由波尔多大学医院神经血管团队建立混合型TIA门诊（日间医院联合卒中单元住院），通过队列分析507例患者数据，证实该模式使TIA收治能力提升10倍、住院时长缩短90%，且3个月卒中复发风险较ABCD2 评分预测值降低68%（实际发生率0.98% vs 3.1%），为优化医疗资源配置提供实证依据。

　　

在法国，每年超过4万例短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA）患者面临一个紧迫问题：尽管早期干预能将卒中复发风险降低60%-80%，但最佳诊疗路径仍存争议——是住院观察还是门诊管理？传统卒中单元（Stroke Unit）虽能提供实时监测，却可能造成医疗资源挤占；而普通门诊又难以保证24小时内完成专科评估。这种矛盾在波尔多都会区尤为突出，当地此前每年仅能收治50例住院TIA患者，远未满足实际需求。

为破解这一困局，波尔多大学医院神经血管团队设计了一项创新性解决方案：建立混合型TIA门诊，兼具日间医院（Day Hospital）快速评估功能与卒中单元紧急收治能力。这项发表于《Revue Neurologique》的研究，通过分析2022-2023年507例患者数据，不仅验证了模型的可行性，更揭示了其在医疗效率与临床结局上的双重优势。

关键技术方法
研究采用两步法：首先通过问卷调查评估波尔多都会区1011名全科医生（GP）的TIA管理现状，确定日均诊疗需求；随后建立前瞻性队列，纳入2022年11月至2023年11月所有TIA门诊患者，采集人口学特征、最终诊断（含TIA/小卒中/鉴别诊断）、治疗措施、住院率等数据，并对比ABCD₂
评分预测与实际3个月卒中发生率。

研究结果

收治能力与流程优化
• 年收治量达507例（月均42例），较既往住院模式提升10倍
• 中位评估时长5小时，住院率仅11%（主要针对ABCD₂
≥4分高危患者）
• 转诊来源：50%来自GP，16%通过急诊

诊断分布与临床结局
• 确诊谱系：13.4%小卒中（Minor Stroke），34.5%确诊TIA，25.4%疑似TIA
• 3个月实际卒中率0.98%，较ABCD₂
预测值3.1%显著降低（风险下降68%）

资源利用效率
• 住院时长较传统模式缩短90%
• 鉴别诊断占比26.6%（如偏头痛、癫痫），避免不必要住院

结论与意义
该研究首次在法国西南部验证了TIA门诊混合模式的三大价值：

1. 临床效益：通过快速通道机制（<24小时评估）和风险分层（ABCD₂
   评分），实现卒中复发率低于国际基准值（EXPRESS研究数据）；
2. 资源配置：日间医院架构释放卒中单元床位，使TIA/小卒中患者总收治量从50例/年跃升至507例；
3. 模式普适性：特别适用于医疗资源紧张地区，其GP主导的转诊网络（占50%）证明可复制性。

研究同时揭示待改进点：26.6%的鉴别诊断率提示需加强基层医生TIA识别培训。这一创新实践为欧洲卒中组织（ESO）指南中"24小时专科评估"的推荐提供了本土化范本，也为其他地区探索"门诊-住院"无缝衔接模式树立了标杆。