综述：正畸治疗与双膦酸盐：风险、局限性与临床考量

（编辑推荐）本综述系统探讨了双膦酸盐（BPs）对正畸治疗的复杂影响，指出其通过抑制骨代谢（如降低RANKL/OPG比值）延缓牙齿移动，增加颌骨坏死（MRONJ）风险，尤其对静脉注射或长期口服BPs患者。强调需个体化评估风险，建议多学科协作（如正畸-内分泌联合诊疗），未来需更多人类临床研究完善指南。

　　

Abstract

双膦酸盐（BPs）作为抗骨吸收药物，在骨质疏松等骨疾病治疗中广泛应用，但其对正畸治疗的影响备受关注。BPs通过结合羟基磷灰石（hydroxyapatite）长期滞留骨骼，抑制破骨细胞活性，导致骨重塑（bone remodeling）减缓。动物实验表明，BPs可使正畸牙齿移动速度降低30-50%，临床可能延长治疗周期1.5倍以上。值得注意的是，静脉注射BPs（如唑来膦酸）患者发生药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的风险较口服制剂高10倍，尤其在拔牙或骨手术时。

Introduction

全球约23.1%绝经后女性患有骨质疏松，其中5.5%使用BPs。BPs的R²
侧链决定其药理特性：含氮BPs（如阿仑膦酸钠）通过抑制法尼基焦磷酸合成酶（FPPS）诱导破骨细胞凋亡，非含氮BPs（如氯屈膦酸盐）则代谢为毒性ATP类似物。

Pharmacology of Bisphosphonates

BPs的P-C-P骨架结构与焦磷酸盐相似，但碳原子取代氧原子形成稳定结构。羟基（R¹
）增强骨亲和力，而R²
侧链（如阿仑膦酸钠的氨基戊基）决定抗吸收效力。口服BPs生物利用度仅1-10%，需空腹服用以避免钙螯合。

Osteonecrosis Risks

MRONJ发生率在静脉BPs治疗癌症患者中达1-15%，而口服治疗骨质疏松患者仅0.001-0.01%。风险因素包括治疗时长（>3年）、糖皮质激素联用及侵入性牙科操作。颌骨坏死常表现为暴露骨面持续8周不愈，下颌发生率是上颌的3倍。

Orthodontics Clinical Recommendations

1. 风险告知：需明确告知患者治疗可能延长6-12个月；
2. 力学优化：建议使用轻力（<50g）及间歇力系统；
3. 多学科管理：对高风险患者（如静脉BPs使用>2年），正畸前应咨询内分泌科评估药物假期可行性。

Future Research

亟待建立BPs患者正畸治疗的循证指南，重点探索：

• 基因多态性（如OPG基因rs2073618）对治疗反应的影响；
• 新型生物标记物（如CTX<0.15pg/mL）预测MRONJ风险；
• 低强度脉冲超声（LIPUS）能否逆转BPs对骨重塑的抑制。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）