综述：面部与下颌不对称的病因学、诊断及治疗策略——下颌不对称的叙述性综述

（编辑推荐）本综述系统探讨了面部及下颌不对称的多因素病因（遗传/发育/环境等）、诊断技术（3D摄影/CBCT/MRI）及治疗策略（正颌手术/比例性髁突切除术）。通过整合组织学分类、影像学进展（SPECT/CT）与临床干预方案（TENS/迷你种植体），为功能康复与面部美学平衡提供了跨学科诊疗框架。

　　

引言

面部对称性在美学认知和功能协调中具有核心地位。三个世纪以来，学者们建立的颌面比例新古典主义标准至今仍是临床评估基础。尽管轻微不对称属于正常解剖变异，显著的下颌偏差会直接影响咬合关系、颞下颌关节(TMJ)功能及面部整体平衡，其病因涉及遗传、先天发育、神经肌肉调控等多重机制，常表现为下颌体长度、升支高度或髁突位置的差异。

病因学

下颌不对称的形成机制复杂：

• 遗传因素：NFATC1、SOX5等基因调控颅面发育
• 环境因素：产伤、创伤性髁突骨折可导致生长中心异常
• 神经肌肉因素：单侧咀嚼肌亢进可能引发功能性移位
• 年龄相关变化：髁突软骨的进行性吸收加剧成人不对称

分类体系

临床分类历经演变：

1. Bishara四分法：牙性/骨性/肌性/功能性
2. Obwegeser修正体系：强调真性骨骼不对称与TMJ相关位移的鉴别
3. 三维形态学分类：基于CBCT量化下颌体-升支-髁突复合体偏差

临床评估技术

• 3D摄影测量：动态捕捉软组织不对称
• 锥形束CT(CBCT)：0.2mm分辨率精准分析骨性标志点
• SPECT/CT融合成像：评估髁突代谢活性差异
• 肌电图(EMG)：检测双侧咀嚼肌活动失衡

治疗策略

非手术干预

• 迷你种植体支抗：矫正牙源性中线偏移
• CAD/CAM矫治器：数字化设计咬合重建
• 经皮电神经刺激(TENS)：缓解肌源性不对称

手术方案

• 正颌手术：Le Fort I截骨联合矢状劈开截骨术(SSRO)
• 比例性髁突切除术：计算机导航下精确切除增生髁突
• 虚拟手术规划(VSP)：通过DICOM数据预测术后咬合关系

前沿展望

全基因组关联研究(GWAS)正揭示TCF7L1等新靶点，而人工智能辅助的自动化表型分析有望实现基因-形态-临床数据的多维整合。未来治疗将更注重儿童期功能性矫治与成人生物力学重建的结合。

（注：全文严格基于原文证据链缩编，未新增非文献支持结论）