综述：透明矫治器系统牙齿移动的可预测性

这篇综述系统总结了透明矫治器（CA）在正畸治疗中各类牙齿移动的可预测性，将运动类型分为低（如伸长、转矩）、中（如切牙旋转）、高（如扩弓）三类预测性，并探讨了附件设计、佩戴周期等优化策略。通过对比不同错颌畸形（如II类、开颌）的适应症，为临床决策提供循证依据，强调需结合患者预期与固定矫治器优势进行个体化选择。

　　

透明矫治器系统牙齿移动的可预测性

引言

1998年Invisalign^?
的问世开启了透明矫治器（Clear Aligner, CA）的新纪元。2022年美国正畸实践调查显示，31%的新病例选择CA治疗。然而，计划与实现牙齿移动间的差异——即移动可预测性，仍是所有CA系统的核心挑战。

低可预测性运动

定义：实现移动不足计划的50%。

• 伸长运动：前牙平均实现率仅30%，上颌中切牙最低（18%）。近年因附件设计改进，上颌中切牙预测性提升至56%。
• 压低运动：前牙绝对压低实现率26-48%，后牙稍优（下颌41-63%）。
• 旋转：尖牙/前磨牙整体预测性46%，超过15^°
  旋转时骤降至19-24%。
• 转矩控制：上切牙根舌向转矩实现率仅21-35%，源于矫治器边缘弹性导致的追踪误差。

中等可预测性运动

定义：实现移动达计划的50-75%。

• 切牙旋转：下颌切牙表现最佳（71%）。
• 近远中倾斜：争议较大，研究报道从27%（下颌尖牙）至97%（下颌前磨牙）不等，可能与是否使用附件及运动类型（冠倾vs根移）相关。

高可预测性运动

定义：实现移动超过计划的75%。

• 扩弓：上颌单象限2mm内扩张实现率63-88%，前磨牙区最优；下颌整体实现率87-88%，但第二磨牙仅41.5%。注意：多为冠倾斜而非骨性扩张。
• 上颌后牙远移：线性预测性达87%，配合垂直矩形附件可实现接近整体移动。

错颌畸形适应谱

优势适应症：

• II类病例：通过上颌磨牙顺序远移实现半牙尖矫正（2-3mm）。
• 开颌：争议机制——可能通过磨牙压低（0.5-1.2mm）或切牙伸长/唇倾实现。

劣势适应症：

• 深覆颌：非拔牙病例实现率仅33-46%，主要依赖切牙唇倾而非绝对压低。
• 拔牙病例：空间关闭时常伴不良牙移动（如磨牙近中倾斜、尖牙远中旋转）。

提升可预测性策略

• 附件应用：垂直矩形附件提升远移精度；水平附件辅助伸长运动。
• 力学优化：通过粘接扣钩联合弹性牵引增强旋转/伸长控制。
• 佩戴周期：复杂运动建议2周更换周期，较1周方案提升15-20%实现率。
• 数字化监控：虽未显著提高精度，但减少复诊次数。

结论

透明矫治器在美学需求驱动的今天，已成为II类、开颌及轻中度拥挤病例的优选方案。然而，对深覆颌、大范围拔牙间隙关闭等复杂病例，需明确告知患者CA的局限性，必要时联合固定矫治技术以实现理想疗效。