新型肩关节置换术患者报告结局测量工具SPOT?的构建与验证：一项与ASES和SANE评分的对比研究

本研究针对肩关节置换术(PROMs)评估工具特异性不足的问题，开发了包含10个功能维度的SPOT(Subjective Patient Outcome Tracker?)量表。通过139例解剖型(aTSA)和反向肩关节置换术(RSA)患者的两年随访数据，证实SPOT与ASES、SANE评分具有高度相关性(效应量d>0.8)，测试-重测信度ICC>0.9，为临床提供更精准的肩关节功能评估工具。

　　

研究背景
肩关节置换术作为治疗终末期肩关节疾病的有效手段，其疗效评估长期依赖美国肩肘外科医师评分(ASES)和单次数字评估(SANE)等通用工具。这些量表存在两大痛点：一是缺乏针对肩关节特殊功能的细化维度，二是无法捕捉患者主观体验的微妙变化。更棘手的是，反向肩关节置换术(RSA)患者的满意度评估长期缺乏特异性工具，临床亟需像髋膝关节领域的HOOS评分那样专病专用的评估体系。

研究方法
美国某医疗中心团队在2017-2018年纳入139例手术患者（73例aTSA，66例RSA）和12例非手术骨关节炎患者，采用前瞻性队列设计。通过术前和术后2年三次评估窗口，同步采集SPOT、ASES和SANE数据。运用组内相关系数(ICC)验证测试-重测信度，采用Pearson相关系数分析工具间一致性，并计算标准化效应量(Cohen's d)评估灵敏度。特别关注天花板效应（最高分占比）和地板效应（最低分占比）等临床计量学指标。

研究结果

1. 相关性分析：术后2年SPOT与ASES的相关系数达0.82（aTSA）和0.79（RSA），与SANE的相关系数分别为0.85和0.72，显著高于术前水平（P<0.01）。
2. 效应量比较：SPOT的效应量d=2.1，与ASES(d=2.3)和SANE(d=1.9)相当，证实其对临床变化的敏感度。
3. 信度验证：非手术组ICC=0.91显示优异的重测信度，各条目Cronbach's α>0.8。
4. 天花板效应：aTSA组38.4%患者达到SPOT满分，高于RSA组(19.7%)，提示对高功能患者区分度待改进。

结论与意义
发表于《Seminars in Arthroplasty: JSES》的这项研究证实，SPOT量表通过10个针对性维度（含疼痛、睡眠干扰、特定活动能力等）实现了三大突破：一是首次建立RSA专用评估体系，二是发现aTSA患者满意度显著高于RSA的群体差异（P=0.03），三是识别出传统量表忽略的"夜间翻身困难"等生活细节问题。虽然存在对高功能患者区分不足的局限，但其5分钟完成时间的便捷性，使其成为肩关节置换术疗效评估的新标准工具，为精准医疗提供了可靠的数据支撑。