炎症性关节疾病患者心肌梗死特征与短期预后相似性：一项挪威全国性研究

本研究针对炎症性关节疾病（IJD）患者心肌梗死（MI）临床特征不明确的争议，通过分析挪威全国注册数据（2013-2017年），首次系统比较了类风湿关节炎（RA）、中轴型脊柱关节炎（axSpA）和银屑病关节炎（PsA）患者首次MI的临床表现、治疗及预后。研究发现IJD患者与非IJD人群在胸痛症状、心肌损伤指标（STEMI发生率、TnT水平）、急性治疗（PCI/溶栓）、院内不良事件及30天死亡率等方面均无显著差异，甚至部分指标更优。该结果为IJD患者MI短期预后提供了重要循证依据，缓解了临床担忧。

　　

心血管疾病是炎症性关节疾病（Inflammatory Joint Diseases, IJD）患者的主要死亡原因，其中类风湿关节炎（RA）、中轴型脊柱关节炎（axSpA）和银屑病关节炎（PsA）患者的心肌梗死（MI）风险显著增高。既往研究对IJD患者MI的临床表现和预后存在争议：部分报道指出RA患者更易出现非典型症状、心肌损伤更严重且短期死亡率更高，而另一些研究则显示结果与非IJD人群相当。这种矛盾结论使得临床决策面临挑战，尤其缺乏axSpA和PsA患者的系统性数据。为此，挪威的研究团队开展了一项覆盖全国成年人口的注册研究，旨在揭示IJD患者首次MI的真实临床特征与预后。

研究团队利用挪威心肌梗死注册库（NORMI）2013-2017年的数据，纳入981例RA、314例axSpA、434例PsA和34,783例非IJD首次MI患者，排除已知动脉粥样硬化性心血管疾病者以确保基线可比性。通过逆概率加权（IPW）调整年龄差异后，采用逻辑回归和广义线性模型（GLM）比较组间差异。

主要结果

1. 临床表现：胸痛是所有人群最主要症状（女性axSpA/PsA发生率甚至高于非IJD），颠覆了"IJD患者更易非典型发病"的传统认知。
2. 心肌损伤：STEMI发生率（RA 25.4% vs 非IJD 24.1%）、多支血管病变比例及肌钙蛋白T（TnT）峰值均无组间差异，女性PsA患者的TnT水平反而更低。
3. 急性治疗：IJD患者接受溶栓（男性PsA 8.8% vs 非IJD 5.1%）、冠状动脉造影（男性PsA 82.7%）等血运重建治疗的比例不低于对照组。
4. 预后指标：院内不良事件（如心源性休克、心律失常）和30天死亡率在IJD组相似，女性axSpA患者死亡率甚至显著更低（1.7%）。
5. 二级预防：出院时抗血小板药物、他汀等心血管保护药物处方率在IJD组未出现不足。

这项发表在《Seminars in Arthritis and Rheumatism》的研究具有重要临床意义：首先，它证实现代诊疗体系下IJD患者的MI短期预后与非IJD人群相当，消除了对"特殊高风险群体"的过度担忧；其次，结果提示当前挪威医疗系统对IJD患者的MI识别和处理及时有效，尤其是血运重建和二级预防药物的公平应用值得借鉴。值得注意的是，研究中60%以上RA/PsA患者使用传统合成DMARDs（csDMARDs），近30%axSpA患者使用生物DMARDs（bDMARDs），提示炎症控制可能改善了心血管结局。未来研究可进一步探索特定抗风湿药物对MI预后的影响，为个体化治疗提供依据。