基于PET/CT与临床特征整合的简化版风湿性多肌痛综合评分系统开发与验证

本研究针对风湿性多肌痛（PMR）诊断中临床标准与影像学技术脱节的问题，通过整合[18 F]FDG PET/CT代谢特征与2012 ACR/EULAR分类标准，开发出新型简化综合评分系统。研究显示，该系统在验证队列中灵敏度达88%、特异性83.1%，显著提升对类风湿关节炎（RA）的鉴别能力，为临床提供更高效诊断工具。

　　

风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica, PMR）是一种困扰中老年人群的炎症性疾病，典型表现为肩髋部疼痛和晨僵。尽管2012年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）推出了包含超声检查的分类标准，但其诊断仍面临敏感性和特异性不足的困境。更棘手的是，超声检查高度依赖操作者经验，而临床常用的实验室指标又缺乏特异性。近年来，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）技术为这一领域带来曙光——研究显示，[¹⁸
F]氟代脱氧葡萄糖（FDG）在PMR患者的特定关节区域会呈现特征性高代谢，但现有评分系统要么过于复杂（如需评估17个关节的Leuven评分），要么因过度简化而牺牲准确性。

针对这一临床痛点，苏州大学附属第三医院风湿免疫科团队开展了一项创新研究。他们巧妙地将PET/CT的客观影像学证据与临床特征相结合，开发出更符合实际诊疗场景的简化评分系统。这项发表在《Seminars in Arthritis and Rheumatism》的研究，通过十年期回顾性队列分析（125例PMR患者 vs 200例对照），不仅验证了新系统的优越性能，更开创性地解决了影像学报告与临床实践脱节的问题——要知道，日常PET/CT报告往往不会详细标注每个解剖部位的标准化摄取值（SUV），这正是既往研究难以落地临床的关键障碍。

研究团队采用多阶段验证策略：首先在发现队列中筛选出最具鉴别价值的FDG代谢部位（肩关节、胸锁关节、耻骨联合等），继而开发出仅需判断代谢"增高/正常"的二元评分项。这种设计极大简化了临床操作——风湿科医生无需等待定量SUV报告，仅凭常规影像描述即可完成评分。验证结果显示，新系统对PMR的诊断灵敏度达92%，特异性86.5%；特别在对RA的鉴别诊断中，其AUC（曲线下面积）高达0.912，显著优于传统方法。

关键研究发现被系统呈现于三个维度：在"患者人群"部分，研究证实PMR组在特定关节的FDG代谢强度显著高于对照组（P<0.001）；"研究队列"数据揭示，当SUV指数阈值设为≥1.685时，PMR诊断概率大幅提升；而"讨论"部分则深入剖析了如何平衡诊断敏感性与临床实用性的问题。作者Nielsen A.W.等此前尝试的Leuven评分-临床标准组合方案虽特异性达93%，但80%的灵敏度仍不尽如人意，而本研究通过精准筛选关键解剖位点，实现了"鱼与熊掌兼得"。

这项研究的突破性价值体现在三个方面：首先，它首次建立了适合中国人群的PMR诊断标准，填补了亚洲数据空白；其次，创新性地采用"代谢增高"这一临床友好型指标，使PET/CT技术真正走出科研象牙塔；最后，针对RA鉴别诊断的性能提升尤为可贵——临床中这两种疾病极易混淆，而新系统通过捕捉耻骨联合等PMR特征性代谢部位，将误诊率显著降低。正如作者在"结论"部分强调的，这种"临床+影像"的双轨验证模式，为风湿病精准诊断树立了新范式。

值得注意的是，所有数据均来自真实医疗场景下的回顾性分析，患者随访由专业风湿科团队完成，这保证了研究结论的临床外推性。虽然作者声明无利益冲突，但该成果已为后续多中心前瞻性研究奠定基础——毕竟，当一种新型诊断工具既能保持Leuven评分的准确性，又只需评估6个解剖部位时，它改变临床实践的可能性将呈指数级增长。对于每天面对疑难风湿病诊断的临床医师而言，这项研究或许正预示着诊疗新时代的来临。