基于2023年ACR/EULAR抗磷脂综合征分类标准的临床与实验室领域评估：三重抗磷脂抗体阳性患者的特征分析

本研究针对三重抗磷脂抗体(aPL)阳性患者（狼疮抗凝物[LA]、抗心磷脂抗体[aCL]和抗β2 糖蛋白-I抗体[aβ2 GPI]均阳性）的临床特征展开分析，采用2023年ACR/EULAR抗磷脂综合征(APS)分类标准，比较不同抗体亚型（IgG±IgM vs IgM-only）的差异。结果显示，IgG(±IgM)组患者临床评分更高，微血管及大血管病变更显著，而IgM-only组近半数无临床症状。该研究为APS精准分层诊疗提供了重要依据。

　　

抗磷脂综合征(APS)是一种以血栓形成、产科并发症为核心表现的自身免疫病，其诊断依赖于抗磷脂抗体(aPL)检测。尽管三重抗体阳性（LA、aCL和aβ₂
GPI）患者被认为风险最高，但不同抗体亚型（IgG与IgM）的临床意义尚不明确。随着2023年ACR/EULAR新分类标准的发布，亟需基于该标准重新评估这类高危人群的特征。

美国Hospital for Special Surgery的研究团队回顾性分析了2016-2024年APS专科诊疗队列中751例患者，筛选出193例持续三重aPL阳性者（165例IgG±IgM，28例IgM-only）。通过对比两组患者的临床指标与ACR/EULAR评分体系，揭示了抗体亚型与疾病严重程度的关联。该研究发表于《Seminars in Arthritis and Rheumatism》，为临床风险分层提供了新证据。

关键方法
研究采用回顾性队列设计，纳入标准为LA阳性且aCL/aβ₂
GPI≥40 ELISA单位（两次检测间隔≥12周）。通过电子病历提取人口学、临床及实验室数据，采用2023年ACR/EULAR标准进行临床领域评分，统计方法包括卡方检验和t检验。

结果
临床领域表现
46%患者发生大静脉血栓，39%动脉血栓，35%微血管病变。IgG(±IgM)组在ACR/EULAR总分（7.3 vs 4.1）、大血管（2.1 vs 1.2）和微血管（1.0 vs 0.4）评分均显著高于IgM-only组（p<0.01）。

治疗差异
IgG组长期抗凝（78% vs 54%）、激素（42% vs 21%）和免疫抑制剂（31% vs 11%）使用率更高，反映临床严重程度。

IgM-only组特征
该组患者平均年龄更大（52 vs 45岁），46%无任何临床领域表现，提示单纯IgM阳性可能致病性较低。

结论与意义
研究首次基于新分类标准系统评估三重aPL阳性患者的异质性，证实IgG(±IgM)亚型与更严重的血栓/产科病变相关，而IgM-only可能标志低风险状态。这一发现挑战了传统“三重阳性即高危”的认知，为个体化治疗决策提供依据。作者建议对IgM-only患者加强随访而非过度治疗，并呼吁进一步探索IgM的病理机制。研究局限性包括回顾性设计和单中心样本，未来需前瞻性验证。