认知矫正联合经颅直流电刺激(tDCS)在长期精神科临床护理中的可行性与接受度研究

针对严重精神疾病(SMI)患者认知功能障碍的治疗难题，荷兰研究团队开展了一项认知矫正(CR)联合经颅直流电刺激(tDCS)的随机对照试验。结果表明，该联合干预方案具有良好可行性(62.5%完成率)和接受度，能显著改善神经认知测试成绩(效应值0.26-0.37)并延缓阴性症状进展，为长期精神科护理提供了创新性非药物干预方案。

　　

在精神健康领域，严重精神疾病(SMI)患者普遍存在顽固性认知功能障碍，这已成为影响其社会功能康复的关键瓶颈。尽管认知矫正(CR)疗法在门诊患者中显示出疗效，但对于需要长期住院或庇护性居住的高危人群，传统干预手段往往收效甚微。更棘手的是，这类患者常伴随显著的阴性症状和神经可塑性异常，使得单一疗法难以突破疗效天花板。

荷兰格罗宁根大学医学中心的研究团队独辟蹊径，将计算机化认知矫正程序CIRCuiTS与经颅直流电刺激(tDCS)相结合，开展了一项具有临床转化价值的随机对照试验。这项发表在《Schizophrenia Research: Cognition》的研究创新性地采用双盲、假刺激对照设计，在24名SMI患者中验证了联合干预方案的临床价值。结果显示，经过16周干预后，患者神经认知复合评分显著提升(β=0.26)，且疗效持续至6个月随访期(β=0.31)。尤为重要的是，阴性症状在随访期出现延迟改善(β=-3.83)，这为理解CR的远期效应提供了新证据。

研究团队运用了三大关键技术：1)采用符合专家共识的CIRCuiTS程序，整合了治疗师引导、问题解决策略等四大核心要素；2)基于SimNIBS软件精准定位左背外侧前额叶皮层(DLPFC)的tDCS靶向刺激方案；3)通过理论接受度框架(TFA)进行混合方法评估，同时采集神经心理学测试、护士观察量表(NOSCA)等多维数据。

【研究结果】

1. 可行性分析：
   62.5%参与者完成≥20次训练，达到预设阈值。主动tDCS组完成率(76.9%)显著高于假刺激组(45.5%)，提示神经调控可能增强治疗依从性。

2. 接受度评估：
   83.3%参与者报告主观认知改善，70.6%观察到日常生活能力提升。但干预连贯性评分较低，反映患者对治疗原理的理解存在障碍。

3. 认知功能改善：
   神经心理测试显示，言语学习、工作记忆等维度改善显著(均p<0.001)，而注意力和处理速度未见变化，提示CR对不同认知域存在选择性效应。

4. 症状与功能转归：
   阴性症状量表(SNS)评分在随访期显著降低(p=0.012)，但护士评定的日常功能(LSP)未见统计学改善，凸显主观体验与客观评估的分离现象。

5. tDCS安全性：
   68.4%参与者仅报告轻度副作用(瘙痒、灼热感)，两组不良反应无显著差异，证实联合方案的安全性。

【研究启示】
这项研究突破了传统CR研究的三个局限：首先，将适用人群扩展到多诊断的长期住院患者群体；其次，通过tDCS的神经调控作用，探索了增强CR疗效的新路径；最后，采用等待期对照设计，有效区分了自然病程与干预效果。尽管在功能转归指标上未达预期，但阴性症状的延迟改善暗示CR可能通过"认知-行为-情感"的级联效应产生远期收益。

临床转化方面，研究揭示了两个关键点：一是需要开发更适合住院环境的日常功能评估工具；二是应重视治疗前的目标设定训练，这对动机受损的SMI患者尤为关键。未来研究可探索tDCS参数优化(如延长刺激时间)、结合虚拟现实等新技术，以及开展更大样本的多中心验证。这项研究为改善精神科长期照护质量提供了循证依据，标志着神经调控与心理社会干预融合的新方向。