精神分裂症谱系障碍患者愉悦预期量表(PLEX)的研发与验证：一种评估愉悦预期的简明工具

本研究针对精神分裂症谱系障碍(SSD)患者愉悦预期评估工具的不足，开发了8项简明自评量表PLEX。通过125例SSD患者的横断面及6个月随访数据验证，证实PLEX具有良好信效度（Cronbach's α=0.741-0.815），能显著预测阴性症状（SANS评分r=-0.23），且优于传统量表TEPS-ANT。该研究为认知行为治疗(CBT)靶向干预提供了新工具，论文发表于《Schizophrenia Research》。

　　

研究背景与问题
精神分裂症谱系障碍(SSD)的阴性症状如动机缺失(Avolition)和情感淡漠(Blunted Affect)长期缺乏有效治疗手段。认知模型提出"愉悦预期低下(Low expectancies for pleasure)"是关键致病机制，但现有评估工具如TEPS-ANT因测量"预期性愉悦(Anticipatory pleasure)"而非"愉悦预期(Pleasure anticipation)"饱受争议。更棘手的是，元分析显示TEPS-ANT与阴性症状关联不稳定，且存在将认知信念与即时体验混淆的先天缺陷。

研究设计与方法
加拿大多伦多成瘾与心理健康中心(CAMH)的Sarah Saperia团队开发了8项Likert量表PLEX，采用7级评分（1=完全不同意至7=完全同意）。研究纳入125例经SCID-5确诊的SSD患者，通过基线及6个月随访评估内部一致性(Cronbach's α)、重测信度，并采用SANS、MAP-SR等量表验证构效度。关键分析包括探索性因子分析(EFA)、层次回归模型比较PLEX与TEPS-ANT/SBI-ANT对阴性症状的预测力。

主要发现

1. 信度验证
   EFA显示量表存在由题目措辞导向的2个因子，但理论支持单维结构（α=0.741-0.815）。6个月重测信度r=0.52-0.58，优于同类工具。

2. 效度验证

• 收敛效度：与TEPS-ANT(r=0.33)、SBI-ANT(r=0.50)显著相关
• 区分效度：与阳性症状(r=-0.10)、躁狂症状(r=-0.12)无关联
• 构效度：特异性关联SANS动机缺失亚域(r=-0.26)，尤其快感缺失-社交退缩(Anhedonia-Asociality, r=-0.31)

1. 预测优势
   层次回归显示PLEX能额外解释：

• 5% SANS总分变异（超越TEPS-ANT/SBI-ANT）
• 14% MAP-SR变异（β=-0.44, p<0.001）

讨论与意义
该研究突破性地解决了三大临床痛点：

1. 概念澄清：首次明确区分"愉悦预期"(认知信念)与"预期性愉悦"(体验感受)，PLEX项目如"我觉得尝试新事物没意义"直接映射"何必呢？"的认知模式
2. 测量革新：克服TEPS-ANT依赖具体情境（如"想象吃最爱食物"）的局限，采用通用化表述提升临床适用性
3. 治疗靶点：证实愉悦预期与动机缺失的独立关联（控制抑郁后pr=-0.36），为CBT干预提供量化标尺

局限包括样本阴性症状较轻(SANS均值22.1±10.7)及缺乏健康对照。未来需通过SDS量表进一步区分原发/继发阴性症状。作为首个专为SSD设计的愉悦预期量表，PLEX的简明性（Flesch-Kincaid阅读等级8.0）使其兼具科研与临床价值，尤其适合作为心理社会干预的疗效评估工具。