意大利临床实践中精神分裂症相关认知障碍（CIAS）的认知、评估与治疗负担：全国性调查结果

为解决精神分裂症患者认知障碍（CIAS）在临床实践中的评估与治疗困境，意大利研究人员开展了一项全国性调查。研究揭示了91.4%的精神科医师认为CIAS评估至关重要，但仅43%患者接受评估，且65%确诊存在CIAS。结果凸显了经济与组织障碍对CIAS管理的限制，呼吁标准化评估工具及跨学科协作，为改善患者功能康复提供循证依据。

　　

精神分裂症作为一种全球致残率排名第12位的慢性精神疾病，其核心症状之一的认知障碍（Cognitive Impairment Associated with Schizophrenia, CIAS）长期困扰着临床实践。尽管70-80%患者存在CIAS，且这种障碍显著影响患者日常生活能力、治疗依从性和社会功能恢复，但令人惊讶的是，它至今未被纳入DSM-5和ICD诊断标准体系。更严峻的是，临床缺乏统一评估工具，现有方法如MATRICS共识认知成套测验（MCCB）操作复杂，而简易量表如MMSE（Mini Mental State Examination）又缺乏特异性，这种矛盾局面使得CIAS成为精神分裂症治疗中亟待解决的"灰区"。

为揭示意大利临床实践中CIAS的管理现状，由意大利多家精神健康机构组成的研究团队开展了全国性横断面调查。这项发表在《Schizophrenia Research: Cognition》的研究，通过计算机辅助网络访谈（CAWI）对152名资深精神科医师（包括37名精神健康部门主任和76名精神病科主任）进行问卷调查，聚焦CIAS的认知度、评估现状及治疗障碍三大维度。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于分层抽样的全国性问卷调查，覆盖意大利北部（44%）、中部（18%）及南部（38%）医疗机构；2）采用加权统计方法分析评估工具使用频率；3）通过多选项分析识别临床实践中的促进/阻碍因素。样本来源为意大利精神健康网络中的门诊与住院患者队列。

【研究结果】

1. 认知与评估现状
   91.4%医师认为CIAS评估"重要"，但实际评估率仅43%，且65%评估阳性率低于文献报告的80%。术语使用混乱，"认知损害"（36.8%）与"认知症状"（29.6%）为最常用表述。79.8%评估由心理学家完成，但20%中心仍依赖非特异性工具如MMSE（72.1%）和WAIS（59.6%）。

2. 评估时机与障碍
   67.7%评估发生在患者稳定后的随访期。99.2%受访者指出"缺乏训练人员"和"组织问题"是主要障碍，26.9%提及经济限制。值得注意的是，84.6%评估决策取决于患者临床特征，57.6%源于日常功能受损观察。

3. 治疗现状与负担
   94.7%中心使用第二代抗精神病药（SGAs），但认知矫正治疗（CR）普及率仅46.7%。90.1%医师认为CIAS导致"日常功能自主性下降"，78.2%报告加重照料者负担。令人担忧的是，34.8%患者因CIAS出现治疗依从性降低。

【结论与意义】
该研究首次系统描绘了意大利CIAS临床实践中的"认知-评估-治疗"链条断裂现象。尽管医师普遍认可CIAS重要性，但评估工具的非标准化（如MMSE未经验证用于CIAS）、资源分配不均（北部vs南部差异）及治疗手段局限（CR实施不足）构成三重挑战。研究特别指出，经济与组织因素比技术因素更严重制约CIAS管理，这为政策制定者提供了明确干预方向——需建立专项培训计划、开发简版评估工具（如SCIP筛查量表），并将CR纳入基础医疗服务包。

这项研究的意义超越国界：1）为DSM/ICD诊断标准修订提供现实依据；2）揭示"评估工具鸿沟"需产学研合作解决；3）证实非药物干预（如联合CR与SGAs）的临床价值。正如通讯作者Antonio Vita强调的，将CIAS纳入常规临床路径，不仅是医学问题，更是关乎患者社会功能重建的人权议题。未来研究应探索基于AI的快速筛查工具，并在资源有限地区验证阶梯式干预模型的可行性。