南苏丹马里迪盘尾丝虫病流行区癫痫相关死亡率显著下降：一项基于社区干预的队列研究

为解决南苏丹马里迪地区盘尾丝虫病(O. volvulus)高流行区癫痫(PWE)死亡率居高不下的问题，研究人员通过建立免费抗癫痫药物(ASM)诊所和强化盘尾丝虫病消除措施开展干预研究。结果显示，2018-2024年间癫痫死亡率下降4.2倍（78.3→18.7/1000人年），11-20岁青少年降幅达6.9倍。该研究证实了"双管齐下"策略（控制寄生虫传播+癫痫治疗）在资源匮乏地区的可行性，为类似流行区提供了可复制的公共卫生模式。

　　

在非洲撒哈拉以南地区，盘尾丝虫病（onchocerciasis）与癫痫的关联已成为严峻的公共卫生挑战。南苏丹马里迪地区作为盘尾丝虫病高度流行区，2018年调查显示当地癫痫患病率高达4.4%，且51.4%的患者无法获得规范抗癫痫药物（ASM）治疗，导致癫痫相关死亡率达78.3/1000人年，青少年群体尤为严重。更令人担忧的是，24.3%的3-9岁儿童血清学检测显示活动性盘尾丝虫感染（Ov16阳性），预示着新一代癫痫病例的持续产生。这种被称作盘尾丝虫病相关癫痫（OAE）的特殊类型，不仅导致认知功能障碍，更因溺水、烧伤等意外事件使患者过早死亡。

为应对这一危机，Amref Health Africa联合南苏丹卫生部等机构实施了创新性干预方案：自2020年起在马里迪县医院建立免费ASM诊所，培训21名社区卫生工作者（CHWs）开展月度家访；同时强化盘尾丝虫病消除措施，包括将伊维菌素社区导向治疗（CDTI）从年度改为双年度，并实施"砍伐清除"（Slash and Clear）病媒控制策略。发表在《Seizure: European Journal of Epilepsy》的这项研究，首次系统评估了该综合干预对癫痫死亡率的影响。

研究团队采用重复横断面调查设计，通过三个关键技术方法获取数据：(1) 2018年和2024年在相同社区（Kazana-1、Kazana-2和Hai-Gabat）开展入户调查，通过户主回忆记录前两年癫痫患者死亡情况；(2) 癫痫诊所建立的4年间系统记录1658例患者的人口学特征、用药依从性等数据；(3) 采用人年计算法标准化死亡率，创新性提出因果死亡率比（CMR）替代传统标准化死亡率比（SMR）。

3.1 癫痫治疗中心成效
诊所运行4年间，共接诊1658例癫痫患者（中位年龄18岁），失访率仅12.0%。与2018年基线数据相比，ASM治疗覆盖率从51.4%提升至91.1%，为后续死亡率下降奠定基础。

3.2 死亡率变化趋势
核心发现显示，癫痫死亡率从78.3/1000人年（2018）降至18.7/1000人年（2024），降幅达4.2倍（p<0.001）。最显著改善见于11-20岁群体（66.9→9.7/1000人年，降幅6.9倍）。值得注意的是，癫痫死亡占比从2022年的9.7%持续降至2024年的1.8%，且死亡平均年龄从18.6岁延至24.4岁。

3.3 与非癫痫人群比较
2024年调查显示，癫痫患者的CMR为1.8（95%CI:0.8-2.8），显著低于非洲既往报道的2.6-4.9。非癫痫人群的全因死亡率为16.3/1000人年，呈现随年龄增长而升高的自然趋势，反衬出癫痫干预对青少年死亡率的特异性改善。

讨论部分强调了三重重要意义：首先，证实了免费ASM供给体系在资源匮乏地区的可行性，通过任务转移（task-shifting）策略让基层卫生工作者承担癫痫管理，突破专业神经科医生短缺的瓶颈。其次，揭示了盘尾丝虫病控制与癫痫管理的协同效应——双年度CDTI不仅降低Ov16血清阳性率，可能通过减少寄生虫负荷间接改善癫痫发作频率。最后，创新性提出的CMR计算方法，为类似研究提供了更适应于动荡地区的方法学选择。

该研究的局限性包括死亡原因追溯依赖家属回忆、未进行系统性尸检验证等。作者建议未来建立社区前瞻性死亡监测系统，并呼吁国际社会关注两个关键点：(1) 将ASM纳入贫困地区基本药物目录；(2) 在盘尾丝虫病流行区实施整合的"寄生虫-癫痫"双重防控策略。这些发现为WHO提出的"到2030年消除盘尾丝虫病致残"目标提供了实践范本。