综述：癫痫分子影像学进展

这篇综述系统阐述了分子影像技术（SPECT/PET）在药物难治性癫痫（DRE）术前定位致痫灶（EZ）中的关键作用，重点探讨了SISCOM、PISCOM等图像分析技术及新型受体示踪剂（如11 C-flumazenil、18 F-SynVesT-1）的应用进展，为临床精准手术规划提供重要依据。

　　

引言

癫痫作为全球最常见的神经系统疾病之一，约30%患者发展为药物难治性癫痫（DRE）。手术切除致痫灶（EZ）是重要治疗手段，而分子影像技术如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）在术前定位中发挥不可替代的作用。这些技术通过捕捉脑血流（rCBF）和代谢异常，弥补了MRI和EEG的局限性，尤其在MRI阴性或病灶多发的情况下。

分子影像技术基础

SPECT：采用^99m
Tc-HMPAO或^99m
Tc-ECD示踪剂，通过脑血流变化定位EZ。发作期（ictal）SPECT显示致痫灶超灌注（血流增加300%），而发作间期（interictal）则表现为低灌注。双时相扫描结合SISCOM技术（发作期减发作间期图像并融合MRI）可将定位准确率提升至93%。

PET：¹⁸
F-FDG是最常用示踪剂，通过葡萄糖代谢差异识别EZ。发作间期PET显示致痫灶低代谢，范围常大于实际EZ，但能有效揭示癫痫网络。新型受体示踪剂如靶向GABA_A
受体的¹¹
C-flumazenil和突触小泡蛋白2A（SV2A）的¹⁸
F-SynVesT-1，进一步从分子层面解析致痫机制。

技术创新与临床应用

SISCOM与PISCOM：SISCOM通过SPECT血流差异融合MRI提升病灶可视性，而PISCOM创新性采用FDG-PET替代发作间期SPECT，利用其更高分辨率优化EZ边界判定。研究显示，PISCOM在MRI阴性患者中定位准确率达86%，且与手术预后显著相关。

同步PET/MRI：整合代谢与解剖信息，尤其适用于儿童癫痫和皮质发育畸形（如局灶性皮质发育不良）。其低辐射和单次扫描优势减轻了儿科患者的负担，但成本限制其普及。

新型示踪剂前沿

神经递质受体成像：

• 谷氨酸受体：¹⁸
  F-GE-179标记NMDA受体，揭示癫痫灶内离子通道异常。
• 多巴胺系统：¹⁸
  F-fallypride显示D2/D3受体减少与癫痫网络相关。
• 炎症标记：TSPO示踪剂如¹¹
  C-PK11195捕捉神经胶质激活，但特异性待提升。

耐药机制探索：P糖蛋白（Pgp）示踪剂¹¹
C-verapamil证实药物外排泵过度表达与耐药相关，为个体化治疗提供靶点。

挑战与展望

尽管分子影像技术显著提升了EZ定位精度，但SPECT的侵入性操作和PET的高成本仍是临床推广障碍。未来需优化示踪剂特异性（如α5-GABA_A
亚基靶向剂）并开发多模态融合算法，以实现更经济的精准诊疗。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未添加非文献支持信息）