综述：冰冻切片在妇科病理学中的作用

这篇综述系统阐述了冰冻切片（FS）在妇科手术中的关键作用，强调其通过术中快速诊断评估恶性肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢上皮性肿瘤）、原发灶定位及分期，为手术范围决策提供依据。文章指出精准的标本处理（如切缘染色、肌层浸润评估）与多学科沟通（如区分原发/转移性肿瘤）是成功实施FS的核心，同时提醒需警惕其局限性（如冷冻伪影、无法进行分子检测）。

　　

Abstract

妇科手术中的冰冻切片（Frozen Section, FS）技术是术中快速诊断的黄金标准，其核心价值在于实时指导手术策略。通过评估恶性肿瘤存在性、组织学类型（如子宫内膜样腺癌 vs 浆液性癌）、分级（G1-G3）以及局部侵袭范围（如肌层浸润深度、宫颈基质受累），FS能显著影响手术范围决策——从保守性手术（如卵巢囊肿剔除术）到全面分期手术（包括淋巴结清扫）。值得注意的是，区分卵巢原发肿瘤与转移性病变（如Krukenberg瘤）常需结合临床病史与形态学特征，而FS的局限性（如无法评估微卫星不稳定性/MSI）需通过术中多学科讨论弥补。

Introduction

妇科FS的适应症需严格遵循临床需求，避免“好奇性送检”。例如，子宫内膜癌患者术中需明确肌层浸润>50%以决定淋巴结清扫必要性，而卵巢肿瘤FS诊断“交界性”可保留生育功能。临床团队需明确提交问题（如“评估输卵管浆膜面受累”），病理医师则需熟悉妇科标本解剖标志（如子宫后腹膜覆盖阴道上段），并通过双色墨水标记前后宫旁组织确保定向准确。

Gross examination

标本处理标准化是FS成功的前提：

1. 子宫标本：称重后以不同颜色墨水标记前后宫旁，通过圆韧带-输卵管-卵巢序列定位附件；
2. 卵巢肿瘤：需测量囊实性比例并记录包膜完整性，破裂者需额外取样；
3. 淋巴结：新鲜状态下剖开检测宏转移（>2mm），避免漏检微转移。

Uterine carcinoma and carcinosarcoma

子宫内膜癌FS的核心任务包括：

• 分型：低级别（FIGO G1/G2）子宫内膜样癌与高级别（G3）浆液性癌的治疗差异显著；
• 肌层浸润：浅浸润（<1/2）可能保留卵巢，而深浸润需扩大手术；
• 特殊亚型：癌肉瘤（MMMT）需识别异源性成分（如软骨肉瘤分化）。值得注意的是，他莫昔芬相关息肉虽为良性，但需排除合并癌变。

Ovarian epithelial tumors

卵巢上皮性肿瘤FS的挑战性体现在：

• 交界性肿瘤：乳头状结构伴轻度异型性需与低级别浆液性癌（LGSC）鉴别；
• 黏液性肿瘤：肠型需警惕转移性（如阑尾来源），而宫颈内膜型多为原发；
• 快速冰冻伪影：浆液性肿瘤的砂粒体可能因冷冻变形导致误判，需结合术中CA125水平。

Conclusion

FS作为“手术导航仪”，其价值与局限并存。未来结合术中分子快检（如TP53突变筛查）可能进一步提升诊断精度，但当前阶段，病理医师的形态学功底与临床团队的实时协作仍是不可替代的核心竞争力。